Een effectiviteitsstudie naar orthopedische hulpmiddelen
Evidence Based Werken
vrijer bewegen nu echt bewezen
Amsterdam 2019
Redactie: Mieke Lagcher Vormgeving: Jan Willem van der Windt Eindredactie: Esther Willemsen en Carlijn Renee Fotografie cover: SpecialPixels Met dank aan: Annette van Kuijk voor het inspirerende voorwoord Contact: Livit Klantenservice: 088 - 245 2000 / redactie en marketing: redactie@livit.nl De inhoud van dit boekje is met de grootste zorgvuldigheid door het redactieteam van Livit samengesteld in samenwerking met klanten, verwijzers en gerenommeerde medische informatiebronnen. De privacyregels zijn hierbij volledig in acht genomen. Livit is niet verantwoordelijk voor eventuele onjuistheden in deze uitgave. Niets uit deze uitgave mag gedupliceerd of openbaar gemaakt worden zonder vooraf schriftelijke toestemming van Livit Orhopedie, Kabelweg 40, 1o14 BB, Amsterdam.
van de redactie
Over deze uitgave
OrthoValley wil met dit boek bijdragen aan het bevorderen van transparantie in de orthopedische hulpmiddelenzorg en artsen, specialisten en patiënten ondersteunen bij het opstellen van het beste zorgplan voor de patiënt. Dit doen we door de uitkomsten van onze effectiviteitsstudies over diverse (maatwerk)voorzieningen in dit boek te delen. Dit boek is te downloaden op zorgprofessionals.livit.nl, ligt in wachtruimtes van Livit vestigingen en op een aantal poli's van ziekenhuizen, instellingen en revalidatiecentra. Ook is het boek online te bestellen bij bol.com. De opbrengst komt geheel ten goede aan het Liliane Fonds.
colofon
3
P. 83
Nawoord
5
Siliconen pols-handorthesen - sterke bijdrage aan het herwinnen van ADL bij patiënten met artrose
6
P. 67
onderbeenprothesen - inzet van digitale techniek verbetert draagcomfort voor gebruikers
P. 101
inhoud
P. 75
P. 95
zilverorthesen - Niet-operatieve ingrepen zoals zilverorthesen, spalken en handtherapie leveren een grote bijdrage aan de gewonnen (ADL)
2
1
4
P. 21
enkel-voetorthesen - digitale verwerking, productie en inzet carbon dragen bij aan kwaliteitsverbetering
Onderzoeksopzet en integrale aanpak - Effectiviteitsstudie naar orthopedische hulpmiddelen
7
P. 17
Inleiding – uitkomstinformatie over ziekte en behandeling steeds belangrijker voor patiënt
Begrip over eigen gezondheidssituatie van steeds groter belang voor patiënt én zorgverlener
Uit een peiling onder de Nederlandse bevolking (2017, Nivel) blijkt dat mensen tegenwoordig veelvuldig op zoek gaan naar informatie over gezondheidsklachten en aandoeningen (60% van de mensen) en behandelingen (37% van de mensen) en minder naar informatie over zorgaanbieders (17% van de mensen). Mensen gaan tegenwoordig vooral op zoek naar informatie die inzicht geeft in wat er met hen aan de hand is en wat hen zou kunnen helpen. Het gaat daarbij steeds meer om informatie over de effecten van verschillende behandelingen. Daarnaast is de rol van dergelijke informatie steeds belangrijker geworden, deze wordt bijvoorbeeld steeds vaker ingezet bij gezamenlijke besluitvorming over het te volgen zorgtraject van zorgverlener en patiënt. (bron: Transparantiemonitor van het Nivel[ii]). Evidence-based De hedendaagse geneeskunde is bij voorkeur gebaseerd op wetenschap, oftewel de beste behandeling dient wetenschappelijk onderbouwd te zijn. De laatste decennia verwierf evidence-based practice (EBP) een prominente positie in de geneeskunde en de gezondheidszorg. In ons land speelt de orthopedische hulpmiddelenzorg daar helaas nog een ondergeschikte rol in. Met het delen van patiënt gerapporteerde uitkomstmetingen van diverse orthopedische hulpmiddelen wil Livit een bijdrage leveren aan het verbeteren van de orthopedische hulpmiddelenzorg in Nederland. Vaak wordt bij evidence-based werken gedacht dat het alleen om kennis gaat die wetenschappelijk bewijs levert of een methode of interventie effectief is. Wetenschappelijke kennis is een belangrijke bron, maar bij evidence-based werken is het ook belangrijk om te kijken naar ervaringen van experts, beroepsbeoefenaars zelf en naar ervaringen van gebruikers. Het raadplegen van meerdere bronnen is essentieel om evidence-based werken op te baseren. Evidence-based werken heeft zich daarmee de afgelopen jaren ontwikkeld van een puur biomedisch model met ‘harde’ klinische parameters, zoals sterfte en morbiditeit naar een meer bio-psychosociaal model dat de psychosociale aspecten, zoals ervaren gezondheid en kwaliteit van leven van klanten voorop stelt. De gezondheidszorg verschuift daarmee van het sec leveren van een medische behandeling naar de voorlichting op en ondersteuning bij deelname aan werk, gezin, sport en vrijetijdsbesteding. Livit is er van overtuigd dat met deze verschuiving ook in de orthopedische hulpmiddelenzorg het evidence-based werken een belangrijke plaats zal gaan innemen. Livit hanteert hierbij de volgende praktische definitie: Evidence-based werken is handelen gebaseerd op de best beschikbare informatie over doelmatigheid en doeltreffendheid van een methodiek of aanpak. Het gaat om het rationaliseren van ons handelen op basis van ‘het beste dat we weten’. De opkomst van PROM onderzoek In juni 2018 heeft Zorginstituut Nederland advies gegeven over de te volgen richting om in 2022 voor 50% van de ziektelast uitkomstinformatie beschikbaar te hebben. Deze ambitie houdt in dat in 2022 patiënt en zorgverlener de beschikking hebben over uitkomstinformatie, zoals ervaren pijnreductie en mate van functioneren. Hiermee groeit de belangstelling voor het doen van onderzoek op basis van zogenaamde PROM’s: Patient Received Outcome Measure. PROM onderzoek is een methode om gezondheidsuitkomsten en kwaliteit van leven te meten en daarmee inzicht te kunnen geven in de (toegevoegde) waarde van zorg voor patiënten en draagt daarmee bij aan het verbeteren van de kwaliteit van deze zorg. De informatie kan op twee niveaus worden gebruikt: op individueel niveau ten behoeve van de individuele patiëntenzorg of op geaggregeerd (groeps)niveau ten behoeve van kwaliteitsverbetering, transparantie en onderzoek. Livit heeft PROM’s geïntegreerd in haar zorgtraject voor de individuele klant en gebruikt de uitkomsten ook voor kwaliteitsverbetering op geaggregeerd niveau. PREM EN PROM onderzoek Wie gezond is staat er misschien niet zo snel bij stil, maar voor mensen met een beperking kunnen algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL), zoals huishouden, boodschappen doen of koken een dagelijks terugkerende strubbeling zijn. Eenvoudige activiteiten kunnen door een beperking zo moeilijk worden dat mensen ze soms maar helemaal niet meer doen. De mate waarin je in staat bent om je algemene dagelijkse levensverrichtingen zelfstandig te doen is in de zorgsector een parameter om te bepalen of en welke zorg of hulpmiddelen je nodig hebt. Sinds 2016 doet Livit doorlopend onderzoek naar de tevredenheid en het effect van orthopedische hulpmiddelen. Op het moment van publicatie van deze uitgave zijn ruim 125.000 klanten benaderd en hebben meer dan 47.000 klanten hun input gegeven. Het onderzoek loopt nog steeds. De opzet Na het aflevermoment krijgen klanten van Livit vragen voorgelegd over het draagcomfort, het gebruiksgemak en de cosmetiek. In de vraagstelling wordt telkens teruggegrepen naar de doelstellingen van de voorziening van de klant. De uitkomsten geven inzicht in wat de klant van het hulpmiddel en de dienstverlening vindt, ook wel PREM (Patient Reported Experiences) onderzoek genoemd. Ook stelt Livit sinds 2018 PROM (Patiënt Reported Outcome Measures) vragen aan haar klanten over de effectiviteit van het hulpmiddel gemeten in gewonnen ADL-mogelijkheden (algemene dagelijkse levensverrichtingen) van het hulpmiddel. OrthoValley wil met het delen van de uitkomsten van dit grootschalige PREM en PROM onderzoek naar de effectiviteit van orthopedische hulpmiddelen bijdragen aan betere zorg voor patiënten die voor hun algemene dagelijkse levensverrichtingen op deze hulpmiddelen zijn aangewezen. En hoopt zo dat beleidsbepalers, zorgverzekeraars en artsen beter inzien dat de combinatie van de inzet van een orthopedisch hulpmiddel en therapie een reële optie is om de dagelijkse bewegingsvrijheid en mobiliteit van patiënten duurzaam te verbeteren én dat deze combinatie in sommige gevallen een prima alternatief voor een operatieve ingreep zou kunnen zijn. Wat kunt u van dit boekje verwachten? Dit boek geeft u inzicht in zowel de klanttevredenheid als in de effectiviteit van diverse orthopedische hulpmiddelen. In hoofdstuk 2 leest u de onderzoeksopzet en in de daarop volgende hoofdstukken worden per product(groep) de uitkomsten gedeeld. De uitkomsten zijn separaat van elkaar te lezen, wel adviseren wij u om eerst de onderzoeksopzet door te nemen. Dit helpt u bij het op de juiste manier interpreteren van de onderzoeksresultaten. * Bronnen: Nivel; Transparantiemonitor 2018: Transparantie in de zorg verbreed: van informatie over zorgaanbieders naar informatie over effecten van behandelingen, www.nivel.nl Auteurs: Wouter Akkerman (Operationeel Manager Livit Orthopedie), Esther Mik (Directeur Zorg en Allianties), Sabine Huiskes (Directeur Adviesbedrijf), Mieke Lagcher (Marketing en Communicatie Adviseur) en Jan Willem van der Windt (CEO)
Sinds 2016 is onder klanten van Livit Orthopedie gestart met een onderzoek naar de tevredenheid orthopedische hulpmiddelen: er zijn inmiddels 125.000 klanten benaderd en 47.000 klanten hebben gereageerd. Na het aflevermoment van hun voorziening werd hen vragen gesteld over draagcomfort, gebruiksgemak, cosmetiek en samenwerking met medisch specialistische zorg in het aanmeettraject van het orthopedisch hulpmiddel.
Transparantie in de zorg is noodzakelijk om de kwaliteit van de zorg over de gehele linie te verbeteren. Informatie over aandoeningen, behandelingen en de effectiviteit daarvan spelen een steeds belangrijkere rol in de zoektocht van zowel patiënt als zorgprofessional naar het verkrijgen van inzicht in en begrip voor de gezondheidssituatie van de patiënt. Een behoefte die bij beide groepen aanwezig is, zo blijkt uit Nivel-onderzoek[i]. OrthoValley wil met het beschikbaar stellen van patiënt gerapporteerde uitkomstmetingen van diverse orthopedische hulpmiddelen bijdragen aan het vervullen van deze informatiebehoefte en zo transparantie in de zorg bevorderen.
Scope van het onderzoek
1 - INLEIDING
Wetenschappelijk onderzoek met betrokkenheid van de patiënt is de nieuwe standaard
Patiëntenorganisaties, zorgverleners en beleidsmakers willen graag weten hoe patiënten hun gezondheid ervaren. Dit wordt gemeten aan de hand van patiënt gerapporteerde uitkomstmetingen (PROMs); vragenlijsten die de ervaren gezondheid, kwaliteit van leven en functioneren vanuit het perspectief van de patiënt meten. Zorginstituut Nederland heeft voor iedereen die hiermee aan de slag wil een handige online toolbox ontwikkeld. Deze PROM-toolbox is leidraad geweest voor de opzet van de effectiviteitsstudie van Livit, waarvan in dit boek de resultaten worden gepresenteerd.
Aanpak De PROM-toolbox beschrijft in acht stappen het volledige proces van selectie en toepassing van PROMs. Elke stap in de toolbox verwijst naar relevante instrumenten en biedt praktische handvatten met praktijkvoorbeelden. De toolbox is ontwikkeld door IQ Healthcare in samenwerking met het expertisenetwerk Patient Reported Outcomes (PRO) in opdracht van Zorginstituut Nederland en de Nederlandse Federatie van Universitair Medische Centra consortium Kwaliteit van Zorg.* Bepalen van Doel De eerste fase van de selectie en toepassing van een PROM is het bepalen en vastleggen van het doel, de doelgroep en de setting. Tijd voor vraaggestuurd onderzoek (Wetenschappelijk) onderzoek zonder een actieve betrokkenheid van patiënten is nauwelijks meer voor te stellen. Ook Livit en OrthoValley vinden participatie van haar klanten, voor wie het onderzoek in eerste instantie bedoeld is, dan ook een absolute noodzaak. Wij zijn van mening dat de ervaringsdeskundigheid van de direct betrokkenen te lang buiten beschouwing is geweest. Dat groeiend besef is een goede stimulans geweest voor het opzetten van onderzoek naar de inzet van orthopedische hulpmiddelen binnen onze organisatie. Onderzoek helpt bepaalde verschijnselen te verklaren en toont aan of dat wat er bedacht en ingezet is daadwerkelijk helpt. Voor mensen met een chronische aandoening of handicap is wetenschappelijk onderzoek van groot belang. De uitkomsten kunnen er bijvoorbeeld voor zorgen dat behandelingen aangepast worden, waardoor verergering van hun aandoening voorkomen kan worden. Wat direct leidt tot toename van hun kwaliteit van leven en een verbetering in de zorg in het algemeen. Er wordt om verschillende redenen wetenschappelijk onderzoek verricht op het gebied van gezondheid. Het Livit PROM onderzoek heeft tot doel te zoeken naar mogelijkheden om verergering van een aandoening te voorkomen en de effectiviteit van de inzet van orthopedische hulpmiddelen te meten. Livit gebruikt de verkregen resultaten om haar dienstverlening, service en productkwaliteit verder te verbeteren. Ook beoogd Livit hiermee de doelmatigheid van de inzet van orthopedisch hulpmiddelen te valideren. Zie voor een verdere duiding de tabel hiernaast. Doelgroep De doelgroep van dit onderzoek bestaat uit dragers van orthopedische hulpmiddelen gemaakt door OrthoValley voor wie per type hulpmiddel PROM vragen zijn opgesteld. De productgroepen die zijn onderzocht betreffen: therapeutisch elastische kousen, zilverorthesen, siliconen pols-handorthesen, enkel voetorthesen, steunzolen, rugorthesen (korsetten,) kniebraces en orthopedische schoenen (type A en B). Het profiel van klanten met een orthopedisch hulpmiddel is: tweederde is 60+, tachtig procent is 50+ en met zestig procent is het merendeel vrouw. Beperkingen in mobiliteit bij ouderen Beperkingen in bewegen nemen sterk toe met de leeftijd, vooral bij vrouwen. Ruim 40% van de 75-plussers ervaart beperkingen in hun mobiliteit (30% van de mannen en 49% van de vrouwen). In de gehele bevolking vanaf 12 jaar ervaart bijna 10% één of meer mobiliteitsbeperkingen. 5,8% Van de Nederlandse bevolking boven de 12 jaar ervaart beperkingen bij dagelijkse activiteiten (ADL). Het gaat daarbij om beperkingen bij bijvoorbeeld het in en uit de stoel komen, in en uit bed stappen of de trap op en af lopen. ADL beperkingen nemen toe met de leeftijd. Vrouwen ervaren vaker beperkingen in ADL dan mannen.* De setting; een online vragenlijst verstuurd via e-mail Nederland behoort tot de kopgroep van EU-28-landen met de meeste huishoudens die toegang hebben tot internet. In 2017 had 98 procent van de Nederlandse huishoudens thuis internet, het Europese gemiddelde was 87 procent. Ook met snelle breedbandverbindingen behoort Nederland tot de top. Internet toegang voor de groep 65 plussers is de laatste twee jaar flink gegroeid naar bijna 80% en tweederde van deze groep gebruikt internet ook frequent, de helft zelfs dagelijks. Daarbij is e-mail voor 60% van deze gebruikers een gangbaar communicatiemiddel. Dit blijkt uit een analyse door het CBS van cijfers van Eurostat.* Selectie PRO’s Om inzicht te krijgen in wat klanten van haar diensten en producten vinden is Livit in 2016 gestart met een onderzoek naar de tevredenheid van haar klanten. Voorafgaand aan deze fase hebben we bepaald wat er gemeten gaat worden (PRO) en hoe dat gemeten gaat worden (PROM). In dit onderzoek zijn vragen gesteld over de symptomen, functionele status en de ervaren gezondheid volgens de richtlijnen PROM onderzoek van de toolkit van Zorgvisie Nederland. PROM's worden ingezet om samen met de patiënt vast te stellen welke problemen bij het dagelijks functioneren de patiënt het meest belemmeren. Hierdoor kunnen PROMs ondersteunen bij het bespreken van de hulpvraag en het vaststellen van de individuele doelen van de patiënten in gezamenlijke besluitvorming over een op te stellen behandelplan. Aspecten van ervaren gezondheid of functioneren, die patiënten als belangrijk aangeven, kunnen niet altijd gemeten worden met behulp van apparatuur. Het gaat daarbij namelijk om aspecten van de gezondheid die niet ‘objectief’ waarneembaar zijn en het beste gemeten kunnen worden door het aan de patiënt zelf te vragen. Deze patiënt gerapporteerde ’uitkomsten’ van ervaren gezondheid worden met de Engelse afkorting PRO aangeduid ('Patient Reported Outcome'). Voorbeelden van PROs zijn: pijn, vermoeidheid en beperkingen in dagelijks functioneren met bv werk, sport, of huishouden. Dergelijke aspecten van gezondheid worden vaak samengevoegd onder de noemer ‘kwaliteit van leven’. De aspecten van gezondheid kunnen gemeten worden op verschillende niveaus. Vaak leidt een ziekte of aandoening tot klachten en symptomen zoals pijn, die een relatie hebben met problemen in het dagelijks functioneren zoals fietsen of boodschappen doen. Metingen na afloop geven inzicht in het effect van de behandeling op de ervaren gezondheid van patiënten op het gebied van hun fysieke en/of mentale welbevinden en/of functioneren. Selecteren PRO, vaststellen wat gemeten gaat worden. Gezondheid is een breed begrip en kan op allerlei gebieden gemeten worden. Om hier helderheid in te scheppen zijn er al verschillende modellen en indelingen ontwikkeld. Meer informatie kunt u vinden in 'NFU handreiking voor de selectie van PROs en PROMs'* Selecteren PROM’s, interpretatie en terugkoppeling van data Voor het interpreteren van PROM-informatie zijn normen, uitkomstindicatoren, referentiewaarden en contextinformatie onontbeerlijk. In deze paragraaf zal worden toegelicht hoe daarmee in dit onderzoek is omgegaan. Uitkomstindicatoren Een uitkomstindicator is een specificatie van de uitkomsten (effecten) van de zorg die een aanwijzing (indicatie) geeft over de kwaliteit van de geleverde zorg. De interpretatie daarvan is dus van groot belang om een uitspraak te kunnen doen over de kwaliteit van zorgverleners. Als uitkomstindicator in dit onderzoek zijn de NPS (Net Promotor Score) en de ADL factor gedefinieerd. ADL factor: Algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL) zijn de handelingen die mensen dagelijks in het gewone leven verrichten. Het begrip wordt vooral in de zorg gebruikt om te bepalen in hoeverre iemand zelfredzaam is. Iemand die heel weinig ADL-verrichtingen zelf kan doen zal veel hulp nodig hebben. Door de ADL te verhogen met een orthopedisch hulpmiddel draagt dit direct bij aan het verhogen van de zelfredzaamheid van een persoon. De ADL factor is de uitkomstindicator voor de ADL belemmering bij het functioneren met en zonder gebruik van een hulpmiddel. Vragen worden gesteld op een gradatie van mobiliteit (uitgedrukt in meters), hinder (veel tot niet gehinderd) en pijn (erg veel verslechterd tot erg veel verbeterd). De factor wordt uitgedrukt op een schaal van 1 - 10 om vergelijking tussen de verschillende vragen mogelijk te maken. De PROM vragen in het onderzoek zijn opgesteld op basis van de gebruikelijke vragenlijsten bekend in de orthopedie (chirurgie), hiermee wordt aangesloten bij wetenschappelijk geaccepteerde en gevalideerde PROM vragen. Net Promotor Score (NPS) Voor vragen over de klanttevredenheid (PREM) wordt gebruikgemaakt van de NPS (Net Promotor Score NPS is een indicator die gebruikt kan worden om de klantloyaliteit te meten. Het is een alternatieve manier om klanttevredenheid te meten. De methode is door veel bedrijven omarmd en wordt door meer dan tweederde van de bedrijven uit de Fortune 1000 gebruikt.* De 'Net Promoter Score' is ontworpen door (en een geregistreerde methode van) Fred Reichheld, Bain & Company en Satmetrix Systems.* Op een schaal van 0 tot 10 wordt klanten gevraagd naar tevredenheid over het onderwerp. De score is het percentage 'promotors' (9 of 10) minus het percentage 'detractors‘ (0 t/m 6). De 'passives' (7 en 8) worden niet meegeteld. De score kan variëren tussen de -100 en de +100. Een NPS die boven de nul uitkomt wordt als goed gezien, een score boven de 50 als excellent. Interpretatie Voor kwaliteitsverbetering is spiegelinformatie nodig. In dit onderzoek vergelijken wij eigen scores over tijd en ‘benchmarks’ in de vorm van gemiddelden over de geaggregeerde data op product- of organisatieniveau (totaal Livit). Aangezien er geen vergelijkbare onderzoeken voorhanden zijn naar de effectiviteit van orthopedische hulpmiddelen is het niet mogelijk om extern georiënteerde norm- of streefwaarden te hanteren. Per onderzoek zijn de contextgegevens helder weergegeven, hierbij moet men denken aan kenmerken van de patiëntenpopulatie. Minimaal klinisch verschil Wanneer betekent ‘verbetering’ werkelijk ‘verbetering voor de patiënt’? Binnen de medisch specialistische zorg wordt in dit verband vaak gesproken over het concept 'minimaal klinisch verschil'. PROM’s worden daarom vaak voorzien van een MID (Minimal Important Difference) of MCID (Minimal Clinical Important Difference), die beide aangeven welk verschil er minimaal moet zijn om daadwerkelijk van een betere gezondheid of kwaliteit van leven te kunnen spreken. Als de score uitgedrukt is in mm op een visuele analoge schaal (VAS), dan bepaalt men hoeveel mm verschil nodig is om een klinisch relevant resultaat te bekomen. Als het om een numerieke score gaat, geldt dezelfde interpretatie. Bijvoorbeeld: de ADAS-cog-score (Alzheimer’s Disease Assessment Scale voor de beoordeling van de cognitieve functies) varieert van 0 tot 70. Over het algemeen neemt men aan dat een verandering van 7 punten klinisch relevant is. Voor de uitkomstindicator NPS is een MID gehanteerd van 10 punten, voor de ADL factor een MCID van 1,0 punt. Kwaliteitseisen Livit is van mening dat het delen van uitkomstinformatie helpt bij het kiezen van een zorgaanbieder en een behandeling/zorgtraject. De kwaliteit van het onderzoek wordt bepaald door een aantal criteria. Transparantie; de mate waarin kan worden nagegaan of het onderzoek wel betrouwbaar is. Over de periode 2016 tot 2019 is aan klanten van Livit ervaringsfeedback gevraagd over de inzet van orthopedische hulpmiddelen. Voor het vergaren van de informatie is een samenwerking aangegaan met een extern onderzoeksbureau gespecialiseerd in het verzamelen van klantdata. De informatie wordt opgeslagen in een database en is over de onderzoeksperiode constant Interne validiteit; in welke mate kan het onderzoek daadwerkelijk een uitspraak doen over de effectiviteit van de orthopedische hulpmiddelen. Het onderzoek betreft klanten en patiënten die allen gebruikmaken van orthopedische hulpmiddelen en daarmee gekwalificeert kunnen worden als ervaringsdeskundigen over het gebruik en de effectiviteit van deze hulpmiddelen. Externe validiteit; in welke mate kunnen de bevindingen in het onderzoek ook gelden voor een grotere groep mensen en binnen andere settings. Wij bedienen klanten door het hele land en in verschillende instellingen; van academische ziekenhuizen, revalidatiecentra tot verzorgingstehuizen. Daarmee bedienen wij een brede groep en kan dit onderzoek als representatief worden gezien voor de gebruikers van orthopedische hulpmiddelen. Gebruik van PREMS en PROMs Diverse factoren zijn meegewogen bij het opstellen van de PREM's en PROM's voor Livit. Het betreft niet alleen de noodzakelijke randvoorwaarden, zoals het verzamelen van contactgegevens, maar ook de hoogte van de respons, gebruiksvriendelijkheid en lengte van de vragenlijsten en de bruikbaarheid van gegevens en resultaten. Lengte van vragenlijsten De lengte van een vragenlijst is mede- bepalend voor de (tijds)belasting en hanteerbaarheid voor de doelgroep. We kennen allemaal de irritatie van lange vragenlijsten. Dit gaat vaak ten koste van de respons. Livit heeft er dan ook specifiek op gelet dat de vragenlijst zo kort mogelijk bleven. Respons De respons speelt een grote rol bij de zeggingskracht en bruikbaarheid van de verzamelde gegevens. De respons bepaalt de representativiteit en betrouwbaarheid. Er is een algemene trend van teruglopende respons op enquêtes en patiënt ervaringsonderzoek. Voor Livit dus de grote uitdaging om een zo hoog mogelijke respons te bewerkstelligen. Livit heeft de klant feedback onderdeel gemaakt van het zorgproces en de feedback in het patiëntdossier opgenomen. Hierdoor is de feedback beschikbaar bij een vervolgafspraak of reden voor het oproepen voor een nazorgafspraak, mocht het gewenste mobiliteitsdoel niet bereikt zijn of er sprake zijn van specifieke klachten. Ook wordt gebruik gemaakt van een geautomatiseerd uitnodigingsproces, zodat echt elke patiënt ook consequent een uitnodiging krijgt om de vragenlijst in te vullen. De PREM's worden gebruikt voor de leer- en verbetercyclus. Periodiek publiceert Livit de resultaten aan alle betrokken partijen: patiënten, artsen en collega’s en overige stakeholders. Hierin geeft Livit specifiek aan wat en hoe er geleerd wordt van de PROM-metingen. Inmiddels zijn 125.000 klanten benaderd, waarvan er 47.000 hebben gereageerd. Hen werden na het aflevermoment van hun voorziening vragen gesteld over draagcomfort, gebruiksgemak, cosmetiek en samenwerking met medisch specialistische zorg in het aanmeettraject van het orthopedisch hulpmiddel, waarbij telkens werd teruggegrepen naar de doelstellingen van hun voorziening. Ook stelt Livit sinds 2018 haar klanten vragen over de effectiviteit van hun voorziening, gemeten in gewonnen ADL (algemeen dagelijkse levensverrichtingen) van het hulpmiddel middels PROM's: patiënt gerelateerde uitkomstmetingen. De respons was bijna 38%. PROM’s van Livit worden gebruikt in het zorgproces Livit heeft ervoor gekozen om de PREM's en PROM’s tevens te gebruiken in de individuele patiëntenzorg, waardoor integratie van PREM's en PROM’s in het zorgproces essentieel is. Met name met betrekking tot aansluiting op de workflow en de zorgmomenten. Hiertoe heeft Livit aansluiting gezocht bij haar ICT systeem om de feedback van de PREM's en PROM’s te koppelen aan haar klantportaal, waardoor de feedback direct kan worden gebruikt in het zorgproces. Hiermee sluit Livit aan bij evidentie voor de waarde van PREM's en PROM’s op microniveau: de communicatie tussen patiënt en zorgverlener verbetert als het functioneren van de patiënt wordt gemeten en daarna wordt besproken tussen patiënt en arts en zorgverlener. Zaken die anders onbesproken blijven, komen hierdoor aan bod. En zo leveren PREM's en PROM’s een significante bijdrage aan de patiëntgerichtheid in de zorgverlening van Livit. Delen van de uitkomstinformatie Anno 2019 zijn patiënten in toenemende mate partners in de zorg. Ze krijgen ook een steeds grotere rol bij de verbetering van de kwaliteit van die zorg. Ook verwachten medisch specialisten en verwijzers terugkoppeling over de effectiviteit van de gekozen oplossingen. Daarnaast is transparantie een actueel thema in de zorgverlening. Meningen en ervaringen van patiënten worden in toenemende mate gebruikt voor het verbeteren van de gezondheidszorg. Als patiënten hun eigen gezondheid beoordelen met een zogeheten PROM-vragenlijst, kan dit bijdragen aan een betere communicatie met hun arts en zorgverlener. Dit blijkt uit een internationale studie van het Nivel en het Federaal Kenniscentrum voor de gezondheidszorg (KCE) in België*. Per doelgroep en per doel heeft Livit een communicatieplan gemaakt om de resultaten te delen.In het schema hiernaast leest u welke doelgroep via welk medium wordt geïnformeerd. * Bronnen: Nivel; Transparantiemonitor 2018: Transparantie in de zorg verbreed: van informatie over zorgaanbieders naar informatie over effecten van behandelingen, www.nivel.nl Transparantiemonitor van het Nivel, www.nivel.nl www.zorginzicht.nl/, https://www.zorginzicht.nl/kennisbank/ paginas/prom-toolbox.aspx CBS; gezondheidsenquête en https://www.volksgezondheidenzorg.info/ afkortingen Nivel; deelname aan de samenleving van mensen met een beperking, ouderen en de algemene bevolking CBS; https://www.cbs.nl, link naar artikel Zorginstituut Nederland en Nivel, Handreiking voor het meten van kwaliteit van zorg met Patient Reported Outcome Measures Jennifer Kaplan, The Inventor of Customer Satisfaction Surveys Is Sick of Them, Too. June 2016 NPS is door Fred Reichheld geïntroduceerd in 2003 in de Harvard Business Review met het artikel One Number You Need to Grow. Drempelwaarden voor een klinisch relevant verschil, http://www.minerva-ebm. artikel 1, artikel 2 https://www.nivel.nl/nl/publicatie/ het-gebruik-van-patientenuitkomsten- en-ervaringen) Auteurs: Wouter Akkerman (Operationeel Manager Livit Orthopedie), Esther Mik (Directeur Zorg en Allianties), Sabine Huiskes (Directeur Adviesbedrijf), Mieke Lagcher (Marketing en Communicatie Adviseur) en Jan Willem van der Windt (CEO)
Onderzoeksopzet en integrale aanpak - effectiviteitsstudie naar orthopedische hulpmiddelen
PROM Cyclus
2 - ONDERZOEKSOPZET
Figuur 2.1: De PROM Toolbox van Zorginstituut Nederland
Gebruikers
Gebruiksdoel
Patiënten
Livit en OrthoValley zijn ervan overtuigd dat informatie over de effectiviteit van de zorg bijdraagt aan de keuze voor een behandeling of zorgaanbieder. Door deze te delen willen wij onze (toekomstige) klanten inzicht geven in openbare informatie over behandelopties en de kwaliteit. Inzicht in gezondheids- en in het geval van orthopedische hulpmiddelen mobiliteitsverbetering en uitkomsten van zorgtrajecten zijn geen gebruik in deze branche. Wij zijn ervan overtuigd dat het delen van het resultaat van de behandeling kan bijdragen aan het scheppen van de juiste verwachting en daarmee bijdraagt aan de juiste keuze voor onze klanten.
Patiënten en zorg- aanbieders
Uitkomst informatie is ook van groot belang voor gebruik in de spreekkamer. Juist voor een technisch georiënteerd vakgebied als de orthopedische techniek helpen uitkomst informatie bij gespreksvoering en kunnen de communicatie met de klant ondersteunen en verbeteren, zeker bij het scheppen van de juiste verwachting voor de werking van de behandeling. Door de ervaringen van andere klanten te delen kan dit helpen bij het “samen beslissen” doordat de behandelopties samen worden afgewogen om een passende behandeling te kiezen. (Op basis van prognostische informatie over patiënten zoals ik) Monitoring: gezondheid en behandeleffecten evalueren over de tijd. Door een integratie van de PROM’s in het zorgproces en een koppeling aan het klantdossier is een individuele monitoring over tijd mogelijk. Evaluatie van de behandeling en zorg (en eventueel behandelplan bijstellen). Door aggregatie is het mogelijk om uitspraken te doen over de effectiviteit van orthopedische hulpmiddelen.
Zorg- aanbieders en verzekeraars
Wij gebruiken de verkregen resultaten om onze dienstverlening, service en productkwaliteit steeds verder te verbeteren door inzicht te krijgen in de uitkomsten. Verantwoording over prestaties en geleverde kwaliteit aan de verzekerden van zorgverzekeraars. Ook wordt beoogd de doelmatigheid van de inzet van orthopedisch hulpmiddelen te valideren op basis van de uitkomsten van het onderzoek.
Tijd voor vraag gestuurd onderzoek
Figuur 2.2: onderzoeksdoel per gebruiker
Figuur 2.3: voorbeelden van PRO's
Selecteren PRO, Vaststellen wat gemeten gaat worden.
Niveaus
Voorbeelden van PRO's
Symptomen
Pijn en Mobiliteit
Functionele status
Uitvoeren van dagelijkse activiteiten
Ervaren gezondheid
Ervaren tevredenheid
#153.363 Netto Respons 42%
Figuur 2.4: respons rate op de vragenlijst
Responsrate Livit prem & prom's
Wij willen weten wat onze klanten van onze dienstverlening en producten vinden en of het gekozen hulpmiddel bijdraagt aan het bereiken van het gekozen mobiliteitsdoel. De onderzoeksopzet : Periode: 2016 t/m 2019 Benaderde klanten: 720 Reacties: 283 (40% respons rate)
bewezen Effectiviteit van Siliconen pols-handorthesen, sterke bijdrage aan het herwinnen van ADL voor Patiënten met artrose
Uitkomstindicator Een uitkomstindicator is een specificatie van de uitkomsten (effecten) van de zorg die een aanwijzing (indicatie) geeft over de kwaliteit van de geleverde zorg. De interpretatie daarvan is dus van groot belang om een uitspraak te kunnen doen over de kwaliteit van zorgverleners. Als uitkomstindicator in dit onderzoek is de ADL factor gedefinieerd. De ADL factor is de uitkomstindicator voor de ADL belemmering bij het functioneren met en zonder gebruik van een siliconen pol-handorthese. De PROM vragen in het onderzoek zijn opgesteld op basis van de gebruikelijke vragenlijsten bekend in de 0rthopedie (chirurgie), hiermee wordt aangesloten bij wetenschappelijk geaccepteerde en gevalideerde PROM vragen. Uitkomsten van het onderzoek Hoe tevreden bent u over het draagcomfort van het hulpmiddel? Het ervaren draagcomfort van de siliconen pols-handorthese is in de periode 2016 tot 2019 sterk gestegen. De groep klanten die voor draagcomfort een score van een 9 of een 10 geeft is bijna verdubbeld naar 36%. In 2016 gaf 18% van onze klanten hun voorziening een 9 of een 10. Ook is het aantal klanten dat een 6 of lager geeft de afgelopen 3 jaar zo goed als verdwenen. De afgelopen jaren heeft ons productieteam in Dordrecht de modellen steeds verder verfijnd en met succes, zoals de klantscore hierboven aangeeft. De siliconen orthesen kunnen we nu naar de randen toe dun afwerken. Dat draagt prettig en ziet er mooi uit. Het hulpmiddel sluit hierdoor nauw aan op de huid. Siliconen is soepel en met een versteviging daar waar nodig, wordt de pols of hand goed ondersteund zonder onnodig in bewegingsvrijheid te belemmeren. Ook is veel geleerd van toepassing van lokale versteviging. Dit heeft o.a. een soepelere siliconen koker opgeleverd zonder op functionaliteit in te boeten. Het is mogelijk om lokaal of circulair een Renoflex versteviging en inbedding aan te brengen om zo de orthese nauwkeurig aan te laten sluiten op de huid. Hoe tevreden bent u over het gebruiksgemak van het hulpmiddel? Het ervaren gebruiksgemak van de siliconen pols-handorthese is in de periode 2016 tot 2019 zeer sterk gestegen. Het aantal kritische klanten is daarbij zo goed als verdwenen. Siliconen is zeer gebruiksvriendelijk, het veroorzaakt geen irritaties, is waterbestendig en goed te reinigen. Ook neemt het snel de temperatuur van het lichaam aan. De innovatie van de Pré-skin: de eerste antibacteriële siliconen pols-handorthese, heeft positief bijgedragen aan de stijging in gebruiksgemak. In de door Livit ontwikkelde siliconen samenstelling zitten moleculen die bacteriegroei tegengaan. Zo blijft de brace vrij van vervelende (zweet)geurtjes en is deze vriendelijk voor de huid. Dit bevordert zowel het gebruiksgemak als het draagcomfort en daarmee de therapietrouwheid. Hoe tevreden bent u over de cosmetiek van het hulpmiddel? De tevredenheid over de cosmetiek in de periode 2016 tot 2019 is compleet veranderd. Waar in 2016 meer klanten kritisch waren (23% gaf een 6 of lager) over de cosmetiek is dat afgelopen jaar veranderd in een fanclub. Inmiddels geeft bijna de helft een 9 of een 1o voor de cosmetiek en is het aantal kritische klanten significant gedaald. Vanwege de positieve eigenschappen van siliconen vinden wij het belangrijk dat de eigenschappen van dit materiaal bij onze klanten onder de aandacht wordt gebracht. De voorziening is in diverse (kleurvaste) kleuren uitvoerbaar, waardoor de klant zijn eigen voorkeur kan kiezen. Hoe tevreden bent u over de levertijd van het hulpmiddel? De tevredenheid over de levertijd in periode 2016 tot 2019 is stabiel, waarbij 40% een 9/10 geeft voor de levertijd. Hoe wordt een pols-handorthese aangemeten? De arts verwijst de klant voor een afspraak met een orthopedisch adviseur. De adviseur bekijkt de beginsituatie, evalueert de zorgvraag, maakt een ontwerp voor een oplossing en samen met de klant wordt de gewenste functie van de orthese besproken. De adviseur neemt de maten op en maakt eventueel een gispafdruk van de hand. Drie weken later is de orthese klaar. De klant komt langs om te passen. Past de orthese goed? Dan kan de voorziening gelijk mee naar huis worden genomen. Zo niet, dan volgt een aanpassing en indien nodig een nieuwe afspraak. Veelal kunnen aanpassingen ook op de vestiging zelf gedaan worden tijdens de afspraak. Na het afleveren van de voorziening houden wij contact met de klant om de voorziening en de werking ervan te controleren. Hoe tevreden bent u over de deskundigheid van de Livit adviseur? Ook de tevredenheid over de deskundigheid van de Livit adviseur is hoog. Tweederde geeft de Livit adviseur momenteel een 9 of een 10 voor zijn deskundigheid. Onderzoek naar de tevredenheid over de voorziening van de klant is heel waardevol, maar nog waardevoller is de informatie die kan worden verkregen doormiddel van PROM's. Wat is het effect van de voorziening op de ADL van de patiënt? PROM's naar de effectiviteit van een siliconen polsorthese Onderzoeksopzet ziet er als volgt uit (figuur 1): Periode: okt 2018 t/m juni 2019 Benaderde klanten: 525 Reacties: 225 (38% respons) Met medische indicatie: artrose Leven met een beperking Wie gezond is staat er misschien niet zo snel bij stil, maar voor mensen met een beperking kunnen algemene dagelijkse levensverrichtingen een terugkerende strubbeling zijn. De impact die een beperking op iemands leven kan hebben is soms heel groot. In de zorgsector wordt gekeken naar de mate waarin iemand in staat is om bepaalde verrichtingen zelf te doen en of er daarbij extra zorg of hulpmiddelen nodig zijn. Wanneer de medische indicatie permanent is, worden in sommige gevallen extra voorzieningen vergoed. Deze vergoeding verloopt via de zorgverzekering of de WMO (Wet Maatschappelijke Ondersteuning). Uit onderzoek blijkt dat klanten met artrose sterk winnen (+20%) aan ADL met de ondersteuning van een pols-handorthese. Door de ADL te verhogen met een orthopedisch hulpmiddel draagt dit direct bij aan het verhogen van de zelfredzaamheid van deze patiënten. Hoe is uw algemeen dagelijks functioneren veranderd sinds het gebruik van uw siliconen pols-hand- orthese? 66% Van de respondenten geeft aan dat het functioneren is verbeterd sinds het gebruik van de siliconen pols-handorthese. 30% Geeft zelfs aan dat het functioneren veel tot erg veel is verbeterd. Hoe zijn uw pijnklachten veranderd sinds het gebruik van uw siliconen pols-handorthese? 57% Van de respondenten geeft aan dat pijnklachten zijn verbeterd sinds het gebruik van de siliconen pols-handorthese. Waarvan 23% aangeeft dat de pijnklachten veel tot erg veel zijn verbeterd. 9% Geeft aan dat de klachten zijn verslechterd. In hoeverre bent u tevreden over de werking van de siliconen pols-hand- orthese? De tevredenheid over de werking is hoog: 41% van de gebruikers geeft een 9 / 10. Slechts 11% geeft een waardering van een 6 of lager. In hoeverre ondervindt u met / zonder siliconen pols-handorthese op een gemiddelde dag problemen bij het uitvoeren van schrijven? De ADL factor is met 10% gestegen door het gebruik van de siliconen pols-handorthese, van een 6,7 naar een 7,4. De groep die niet kan schrijven is met 40% gereduceerd en de groep met ernstige problemen bijna gehalveerd. In hoeverre ondervindt u met / zonder siliconen pols-handorthese op een gemiddelde dag problemen bij het uitvoeren van dichtknopen van kleding? De ADL factor is met 5% gestegen door het gebruik van de siliconen pols-handorthese, van een 6,7 naar een 7,1. De groep met ernstige problemen is fors afgenomen ten gunste van de groep die lichte problemen ervaart. In hoeverre ondervindt u met / zonder siliconen pols-handorthese op een gemiddelde dag problemen bij het uitvoeren van huishoudelijke taken? De ADL Factor is met 25% gestegen door het gebruik van de siliconen pols-handorthese, van een 5,4 naar een 6,7. De groep met ernstige problemen is voor tweederde geslonken. Algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL) zijn de handelingen die mensen dagelijks in het gewone leven verrichten. Het begrip wordt vooral in de zorg gebruikt om te bepalen in hoeverre iemand zelfredzaam is. Iemand die heel weinig ADL-verrichtingen zelf kan doen zal veel hulp nodig hebben. Door de ADL te verhogen met een orthopedisch hulpmiddel draagt dit direct bij aan het verhogen van de zelfredzaamheid van onze klanten. Ook wordt soms gesproken van huishoudelijke dagelijkse levensverrichtingen (HDL). Dit onderzoek toont aan dat siliconen pols-handorthese een sterke bijdrage leveren aan het herwinnen van ADL voor klanten met artrose. Bron: Patiënten participatie bij PROMS | april 2015: Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie Auteurs: Wouter Akkerman (Operationeel Manager Pro- Orthesen), Gerrit Geerts (Manager Productontwikkeling), Anton van de Water (CPO), Marco Toor (CPO), Gerrit Geerts (CPO), Marielle Vree (CPO) en Jan Willem van der Windt (CEO)
In 2016 is gestart met een onderzoek naar de tevredenheid van siliconen pols-handorthesen. Aan 720 klanten werden na het aflevermoment van hun voorziening vragen gesteld over draagcomfort, gebruiksgemak, cosmetiek en levertijd van de orthese. Hierbij werd telkens teruggegrepen naar de doelstellingen van hun voorziening. Ook werden aan 525 klanten vragen gesteld over de effectiviteit van de siliconen pols-handorthese, De respons was bijna 40%.
voorbeeld product:
lessen uit de praktijk; innovatie en cosmetische vernieuwing verbeteren draagcomfort en gebruiksgemak voor siliconen Pols-handorthesen
Onderzoeksopzet
3 - SILICONEN POLS-HANDORTHESEN
NPS (Net Promotor Score): op een schaal van 0 tot 10 wordt gevraagd naar tevredenheid over het onderwerp. De score is het percentage 'promotors' (9 of 10) minus het percentage 'detractors‘ (0 t/m 6). De 'passives' (7 en 8) worden niet meegeteld.
Figuur 1: resultaten Livit klanttevredenheidsonderzoek '16 - '19
KLANTTEVREDENHEIDsONDERZOEK
Figuur 4: resultaten Livit PROM onderzoek gemeten in ADL factor voor periode '18 - '19
Effectiviteit van pols hand orthese – sterke bijdrage aan het herwinnen van ADL
Algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL) zijn de handelingen die mensen dagelijks in het gewone leven verrichten. Het begrip wordt vooral in de zorg gebruikt om te bepalen in hoeverre iemand zelfredzaam is. Iemand die heel weinig ADL-verrichtingen zelf kan doen zal veel hulp nodig hebben. Door de ADL te verhogen met een orthopedisch hulpmiddel draagt dit direct bij aan het verhogen van de zelfredzaamheid van onze klanten.
Polshand spalk met duim
Swanneck
Wij willen weten wat onze klanten van onze dienstverlening en producten vinden en of het gekozen hulpmiddel effectief is in het bereiken van het gekozen mobiliteitsdoel. De onderzoeksopzet : Periode: 2016 t/m 2019 Benaderde klanten: 1.373 Reacties: 522 (38% reactiepercentage) Medische indicatie: artrose
Niet-operatieve ingrepen, zoals zilverorthesen en handtherapie, blijken zeer effectief en leveren een grote bijdrage aan de gewonnen (ADL) functionaliteit
Uitkomsten naar de tevredenheid van het dragen van zilverorthesen Hoe tevreden bent u over het draagcomfort van uw hulpmiddel? Het ervaren draagcomfort van de zilverorthese is in de periode 2016 tot 2019 sterk gestegen. De groep klanten die voor draagcomfort een 9 of een 10 geeft is met een 50% gestegen. Ook is het aantal klanten dat een 6 of lager geeft de afgelopen 3 jaar met een kwart gedaald. Hoe tevreden bent u over het gebruiksgemak van het hulpmiddel? Het ervaren gebruiksgemak van de zilverorthese is in de periode 2016 tot 2019 zeer sterk gestegen. Met name het aantal kritische klanten die gebruiksgemak een 6 of lager gaf is met 40% gedaald. Eigen zilverlijn In 2017 heeft Livit een eigen zilverlijn ontworpen met doordachte en unieke modellen. Het ontwerp van de handbogen is typerend voor het Livit signatuur en de randen zijn van binnenuit afgerond. Hierdoor kan de drager zijn hand zo vrij mogelijk bewegen, zonder dat er drukranden of huidirritatie ontstaat. Alle ontwerpen hebben vloeiende lijnen, hierdoor ontstaat dynamiek en komt de functie optimaal tot zijn recht. De duimonderdelen van zilveren polsorthesen worden optimaal afgestemd op de behoefte van de klant, denk aan de pengreep, pincetgreep of sleutelgreep. De verschillende typen orthesen bieden hierdoor een maximale en comfortabele bewegingsvrijheid, wat een groot voordeel is ten opzichte van het assortiment zilverorthesen dat tot 2017 op de markt was. Hoe tevreden bent u over de cosmetiek van het hulpmiddel? De tevredenheid over de cosmetiek in de periode 2016 tot 2018 is compleet veranderd. Waar in 2016 meer klanten kritisch waren (30% gaf een 6 of lager) over de cosmetiek is dat afgelopen jaar veranderd in een fanclub. Inmiddels geeft 40% een 9 of een 10 voor de cosmetiek en is het aantal kritische klanten significant gedaald. Positieve ervaringen De nieuwe collectie wordt door onze klanten ervaren als cosmetisch beter (mooier) en gewaardeerd met een algemene waardering van een 8.6, 60% waardeert de collectie met een cijfer 9 of 10. Hoe tevreden bent u over de levertijd van uw product? De tevredenheid over de levertijd is in de periode 2016 tot 2019 compleet veranderd. Bijna de helft van de klanten geeft voor de levertijd een 9 of 10. gewaarborgen. Wij streven naar 100% klanttevredenheid en controleren streng op functie, afwerking en uitstraling van onze producten. uitkomsten naar de effectiviteit van het dragen van zilverorthesen Onderzoek naar de tevredenheid over de voorziening en de hulpverlener is heel waardevol, maar nog waardevoller is de informatie over het effect van het dragen van de voorziening op het dagelijks leven van de patiënt, zogenaamde uitkomstinformatie wat verkregen wordt door PROM onderzoek. Aspecten als ervaren gezondheid of functioneren, die patiënten als belangrijk aangeven, kunnen niet altijd gemeten worden met behulp van apparatuur. Deze aspecten zijn het beste te meten door het aan de patiënt zelf te vragen. Denk aan ervaren pijn, vermoeidheid en beperkingen in dagelijks functioneren tijdens bv werk, sport, of huishouden. Dergelijke aspecten van gezondheid worden vaak samengevoegd onder de noemer ‘kwaliteit van leven’. Metingen vooraf en na afloop van een behandeling geven inzicht in het effect van de behandeling op de ervaren gezondheid en kwaliteit van leven van patiënten, zowel fysiek als mentaal. Deze metingen heeft Livit de afgelopen drie jaar bij 368 dragers van zilverorthesen met artrose in hand en/of pols gedaan. De PROM vragen in dit onderzoek zijn opgesteld op basis van de gebruikelijke vragenlijsten die bekend zijn in de orthopedie (chirurgie) en sluiten hierdoor aan bij wetenschappelijk geaccepteerde en gevalideerde PROM vragen. Als uitkomstindicator in dit onderzoek is de ADL factor (Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen) gedefinieerd. Deze factor is de uitkomstindicator voor de ADL belemmering bij het functioneren met en zonder gebruik van het hulpmiddel. Algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL) zijn de handelingen die mensen dagelijks in het gewone leven verrichten. Het begrip begrip wordt vooral in de zorg gebruikt om te bepalen in hoeverre iemand zelfredzaam is. Iemand die heel weinig ADL-verrichtingen zelf kan doen zal veel hulp nodig hebben. Door de ADL te verhogen met een orthopedisch hulpmiddel draagt dit direct bij aan het verhogen van de zelfredzaamheid. Hoe is uw algemeen dagelijks functioneren veranderd met het gebruik van uw zilverorthese? 79% van de respondenten geeft aan dat het functioneren is verbeterd sinds het gebruik van de zilverorthese. Zelfs de helft geeft aan dat het functioneren veel tot erg veel is verbeterd. Hoe zijn uw pijnklachten veranderd met het gebruik van de zilverorthese? 73% Van de respondenten geeft aan dat pijnklachten zijn verbeterd sinds het gebruik van de zilverorthese. Bijna de helft (46%) geeft aan dat de pijnklachten veel tot erg veel zijn afgenomen door het dragen van een zilverorthese. 8% Geeft aan dat de klachten zijn verslechterd. In hoeverre bent u tevreden over de werking van de zilverorthese? De tevredenheid over de werking is hoog: 54% van de gebruikers geeft een 9 of een 10. Slechts 12% geeft een waardering van een 6 of lager voor de werking van zilverorthesen. In hoeverre ondervindt u met / zonder zilverorthese problemen bij schrijven? De ADL Factor is met 22% gestegen door het gebruik van de zilverorthese, van een 6,2 naar een 7,6. De groep die niet kan schrijven is bijna geheel verdwenen en de groep met ernstige problemen meer dan gehalveerd. In hoeverre ondervindt u met / zonder zilverorthese problemen bij het dichtknopen van kleding? De ADL Factor is met 22% gestegen door het gebruik van de zilverorthese, van een 6,1 naar een 7,5. De groep met ernstige problemen is met tweederde afgenomen. In hoeverre ondervindt u met / zonder zilverorthese problemen bij huishoudelijke taken? De ADL Factor is met 29% gestegen door het gebruik van de zilverorthese, van een 5,1 naar een 6,6. De groep met ernstige problemen is daarbij met tweederde afgenomen. Conclusie Zilverorthesen reduceren pijnklachten en verhogen (ADL) functioneren bij mensen met artrose in hand en pols. Artrose in de hand Artrose is een klinisch syndroom gekenmerkt door gewrichtspijn, stijfheid en functiebeperking. Artrose in de hand komt meestal voor aan de volgende gewrichten: Duimbasis (CMC-I) Proximale vingergewrichten (PIP) Distale vingergewrichten (DIP) Het merendeel van de mensen in de leeftijdscategorie ouder dan 55 jaar heeft radiologische kenmerken van artrose van de hand en/of pols, hiervan heeft 20% ook daadwerkelijk klinische symptomen. De prevalentie en incidentie van artrose zijn aanzienlijk hoger voor vrouwen dan voor mannen en nemen toe met de leeftijd. De gevolgen van artrose voor het dagelijks functioneren en voor de zelfredzaamheid van ouderen kan groot zijn, maar toch wordt lang niet altijd hulp gezocht. Het merendeel van de patiënten rapporteert over een periode van twee jaar een toename van pijnklachten, maar artrose van de hand heeft niet altijd een progressief beloop. Progressie gaat samen met verminderde knijpkracht van de handspieren. CMC-I Artrose van het CMC-I-gewricht heeft door andere mogelijke oorzaken (eerder trauma of instabiliteit) en andere behandelingsmogelijkheden een andere (vaak minder gunstige) prognose. CMC-I-artrose gaat doorgaans gepaard met meer beperkingen in functie dan artrose van de PIP- of DIP-gewrichten. Pijnklachten bij artrose treden vaak op in exacerbaties (ook wel flares genoemd), die gepaard kunnen gaan met toegenomen stijfheid, warmte en hydrops (zie NHG-Standaard Artritis). Er bestaat voor artrose geen behandeling die tot volledige genezing leidt. Bestrijding van de symptomen gebeurt door interventies gericht op zelfmanagement, het verstrekken van adviezen over het vermijden van overmatige gewrichtsbelasting, het geven van pijnstillers, het geven van injecties met corticosteroïden in het gewricht en fysio- of oefentherapie. Een zilverorthese kan een zeer geschikte voorziening zijn om gewrichten te ondersteunen, wat voor pijnverlichting en meer bewegingsvrijheid kan zorgen. Met het dragen van de zilverorthese wordt de bewegingsuitslag beperkt, waardoor het gewricht niet in zijn uiterste stand komt. EERSTE GROOTSCHALIGE ONDERZOEK NAAR BEHANDELEN ARTROSE Het behandelen van patiënten met artrose aan de duim door middel van handtherapie en spalken, zorgt voor minder pijn en een betere handfunctie dan eerder bekend was. Dat blijkt uit het onderzoek van promovendus Jonathan Tsehaie, aangesloten bij de Xpert Clinic en het Erasmus MC in Rotterdam. Momenteel worden verschillende chirurgische en niet-chirurgische behandeltechnieken toegepast bij deze vorm van artrose. Vanwege schaars onderzoek met wisselende uitkomsten werden niet-operatieve ingrepen, zoals spalken en handtherapie als weinig effectief gezien. Het onderzoek van Tsehaie bewijst anders. Patiënten kiezen veel minder vaak voor operatie dan gedacht Voor de behandeling van duimbasisartrose zijn de afgelopen decennia vele zowel chirurgische als niet-chirurgische behandelingen bedacht. Niet-operatieve ingrepen, zoals spalken en handtherapie worden vaak ingezet. Echter was de effectiviteit tot nu toe onbekend. Het onderzoek van Tsehaie is het eerste dat het effect van deze niet-chirurgische ingrepen op grote schaal in kaart heeft gebracht. In zijn onderzoek heeft hij 809 patiënten met duimbasisartrose onderzocht. Zij ondergingen drie maanden lang een gecombineerde behandeling van spalken en handtherapie. Voordat ze behandeld werden is de mate van pijn en functie gemeten en een jaar na de ingreep weer. Gemiddeld gaven de patiënten aan 34% minder pijn te voelen na de behandeling dan ervoor (pijnscore van 62 naar 41). Verder blijkt dat de ingreep ook effectief is voor patiënten in een vergevorderde stadium van duimbasisartrose, die vaak kampen met meer pijn en bewegingsbeperking. Deze groep gaf aan na drie maanden gemiddeld 39% minder pijn te voelen dan voor de behandeling (pijnscore van 90 naar 55). Ook het functioneren van de hand gaat er op vooruit, zij het minder hard en vooral in de eerste zes weken. De patiënten ervaren gemiddeld 9% verbetering van de handfunctie (functiescore van 65 naar 71,5). Het volledige onderzoek is gepubliceerd in 'The Journal of Hand Surgery'. Tot slot Livit hoopt door dit grootschalig PROM onderzoek naar de effectiviteit van zilverorthesen bij te dragen aan betere zorg voor patiënten met deze vorm van artrose. De resultaten tonen aan dat niet alleen een chirurgische ingreep, maar ook de combinatie van spalken en handtherapie een reële optie is bij de behandeling van duimbasisartrose. * Bronnen: NHG-Standaard Hand- en polsklachten, RIVM; Volksgezondheidennzorg.info Landelijke Registratie Orthopedische Implantaten, www.lroi.nl Outcome of a Hand Orthosis and Hand Therapy for Carpometacarpal Osteoarthritis in Daily Practice: The Journal of Hand Surgery, November 2018 Auteurs: Wouter Akkerman (Operationeel Manager Pro- Orthesen), Marco Toor (CPO), Marielle Vree (CPO), Gerrit Geerts (Manager Productontwikkeling), Anton van de Water (CPO) en Jan Willem van der Windt (CEO)
Handboogspalk
PROM onderzoeksresultaten bekrachtigen de uitkomsten van het wetenschappelijk onderzoek van het Erasmus MC in de praktijk
Sinds 2016 doet Livit onderzoek naar de tevredenheid over het dragen van zilverorthesen. Aan 1.373 klanten met Artrose werden de afgelopen drie jaar na het aflevermoment van hun voorziening vragen gesteld over draagcomfort, gebruiksgemak, cosmetiek en samenwerking met de medisch specialist en Livit adviseur. Aan 368 klanten werden tevens vragen gesteld over de effectiviteit van de orthese, gemeten in gewonnen ADL (algemeen dagelijkse levensverrichtingen). De response van deze patiënt gerapporteerde uitkomstinformatie was 38%, waarvan maar liefst 79% aangaf dat het dagelijks functioneren aanzienlijk is verbeterd sinds het gebruik van de zilverorthese.
Boutonniére
4 - ZILVERORTHESEN
KLANTTEVREDENHEID ONDERZOEK
Figuur 1: resultaten Liviit klanttevredenheidsonderzoek '18 - '19
Onderzoeksopzet naar de tevredenheid van een zilverorthese ziet er als volgt uit: 1. Periode: okt 2018 t/m juni 2019 2. Benaderde klanten: 368 3. Reacties: 140 (38% respons) 4. Met medische indicatie: artrose
Figuur 2: resultaten Livit PROM onderzoek gemeten in ADL factor voor periode '18 - '19
resultaten PROM onderzoek naar effectiviteit van zilverorthesen
Figuur 3: mate van mobiliteit ingedeeld per mobiliteitsklasse met en zonder zilverorthese
Effectiviteit van zilverorthesen bewezen – sterke toename van de aDL (algemene dagelijkse levensverrichtingen) onder onze klanten
Wij willen weten wat onze klanten van onze dienstverlening en producten vinden en of het gekozen hulpmiddel effectief is in het bereiken van het gekozen mobiliteitsdoel. De onderzoeksopzet: Periode: 2016 t/m 2019 Benaderde klanten: 1057 Reacties: 402 (38% respons rate)
digitale verwerking, productie en inzet carbon dragen bij aan de kwaliteitsverbetering van enkel-voetorthesen
Uitkomsten van het onderzoek Hoe tevreden bent u over het draagcomfort van het hulpmiddel? Het ervaren draagcomfort van de EVO in de periode 2016 tot 2019 is sterk gestegen. De groep klanten die voor draagcomfort een 9 of een 10 geeft is zeer sterk gestegen naar 40%. In 2016 gaven 23% van onze klanten de EVO een 9 of een 10. Het aantal klanten dat een 6 of lager gaf is de afgelopen 3 jaar sterk gedaald. Inzet van digitale techniek De maatwerk EVO wordt bij Livit gemaakt met behulp van digitale (frees)techniek. Zo kunnen wij een optimale pasvorm garanderen. Alle veranderingen die in het individuele model worden aangebracht, kunnen altijd worden teruggehaald en gereproduceerd. De exacte reproduceerbaarheid en mogelijkheid om zeer goed meetbare wijzigingen aan bestaande digitale modellen aan te brengen, blijkt van grote waarde bij zeer complexe problematiek, maar ook in situaties waar de PROM heeft uitgewezen dat de klant een optimale pasvorm en functie ervaart. In de afgelopen 3 jaar heeft de inzet van onze digitale techniek een vlucht genomen en wordt deze consequent op al onze locaties toegepast. Digitale verwerking en productie van enkel-voetorthesen is flink gestegen de afgelopen jaren; van 34% in 2016 naar 95% in 2019 en heeft daarmee een grote bijdrage geleverd aan de kwaliteitsverbetering. Hoe tevreden bent u over het gebruiksgemak van het hulpmiddel? Het ervaren gebruiksgemak van de EVO is in de periode 2016 tot 2019 zeer sterk gestegen. Het aantal klanten dat het gebruikgemak een 6 of lager gaf is in deze periode met 60% gedaald. Juiste assortiment Beenorthesen bestaan in verschillende uitvoeringen, elk met zijn eigen specifieke functie, materiaal en constructie. Confectieorthesen zijn voorzieningen die we vaak uit voorraad kunnen leveren in standaardmaten. Als functionaliteit en/of pasvorm van dit type orthose niet blijken te voldoen, bieden wij een ruime keuze uit maatwerkoplossingen. Maatwerk- orthesen worden in onze eigen werkplaats in Dordrecht gemaakt van kunststof, leer, carbon of combinaties hiervan. De juiste oplossingsrichting wordt bepaald aan de hand van de procesbeschrijving hulpmiddelenzorg, waarin de hulp- en zorgvraag van de patiënt blijvend centraal staan. Nauwe samenwerking met voorschrijvers en aanpalende disciplines is hierbij van essentieel belang (bron: www.nictiz.nl). De afgelopen jaren heeft Livit in nauwe samenwerking met haar leveranciers gewerkt aan een optimaal assortiment met bijbehorend inzicht in het gebruik van de verschillende confectie- en maatwerkoplossingen. Ook worden steeds meer nieuwe materialen ingezet, zoals carbon. Met name in de levering van carbon (semi-) confectievoorzieningen is een duidelijke groei te signaleren. Waar in 2016 in 25% van de leveringen voor een carbon (semi-)confectievoorziening werd gekozen, steeg dit percentage naar 35% in 2018. Het aandeel carbon maatwerkvoorzieningen is tevens aan sterke groei onderhevig. In 2019 betrof 23% van de geleverde enkel-voetorthesen een carbon uitvoering. Hoe tevreden bent u over de cosmetiek van het hulpmiddel? De tevredenheid over de cosmetiek is in de periode 2016 tot 2019 compleet veranderd. Waar in 2016 meer klanten kritisch waren (30% gaf een 6 of lager) ten aanzien van de cosmetiek, is dat afgelopen jaar gedaald naar 12%. Inmiddels geeft 36% een 9 of een 10 voor de cosmetiek, een groei van 60%. De inzet van oplossingen waarbij men gewone confectieschoenen kan dragen, blijkt enorm bij te dragen aan de cosmetische ervaring. Een groeiende inzet van de Orteam®, een gepatenteerde oplossing van Livit, is hier een aantoonbaar voorbeeld van. Daarbij is de Orteam® leverbaar in verschillende dessins. Zo is er voor ieder wat wils. Hoe tevreden bent u over de levertijd van het hulpmiddel? De tevredenheid over de levertijd is in de periode 2016 tot 2019 sterk verbeterd en inmiddels geeft bijna 50% een 9 of een 10. Het aantal klanten dat een 6 of lager geven is meer dan gehalveerd. Voor een eerste voorziening houden wij rekening met een levertijd van 2 weken. Uit de analyse blijkt dat de ervaring over de levertijd met name is verbeterd doordat de EVO in één keer goed zit en men minder vaak hoeft terug te komen voor een aanpassing. Tot slot De geneeskunde is bij voorkeur gebaseerd op wetenschap, oftewel de beste behandeling dient wetenschappelijk onderbouwd te kunnen worden. De laatste decennia verwierf evidence-based practice (EBP) een prominente positie in de geneeskunde en de gezondheidszorg. In ons land speelde de orthopedische hulpmiddelenzorg daarbij helaas nog een ondergeschikte rol. Met het delen van patiënt gerapporteerde uitkomstmetingen hoopt Livit een bijdrage te kunnen leveren aan het verbeteren van de zorg voor onze klanten. Auteurs: Wouter Akkerman (Operationeel Manager Pro- Orthesen), Bart de Kiefte (CTO), Carolien Bierman (CPO), Tom Clark (CPO), Sabine Huiskes (Directeur Adviesbedrijf) en Jan Willem van der Windt (CEO)
Kwaliteit van zorg inzichtelijk maken MET PATIËNT GERAPPORTEERDE UITKOMSTMETING OVER EFFECTIVITEIT VAN ENKEL-VOETORTHESEN
In 2016 is Livit gestart met een onderzoek naar de effectiviteit van de inzet van enkel-voetorthesen (EVO's) bij voetheffersproblemen. Er zijn 1057 klanten benaderd die wij vragen hebben gesteld over het hulpmiddel, gerelateerd aan de doelstelling van het hulpmiddel. De vragen hadden betrekking op het draagcomfort, de cosmetiek, de gebruiksvriendelijkheid en levertijd. Ook werden vragen gesteld over de samenwerking met de arts en de deskundigheid van de Livit adviseur.
5 - ENKEL-VOETORTHESEN
Figuur 1: Livit specifieke data over dogitale productie en inzet van carbon oplossingen
digitale verwerking, productie en inzet carbon binnen livit
In 2016 is Livit gestart met een onderzoek naar de effectiviteit van onderbeenprothesen. Aan 538 klanten werden, in relatie tot de doelstelling van hun hulpmiddel, vragen gesteld over onderwerpen zoals stabiliteit, draagcomfort, gebruiksgemak, cosmetiek en levertijd bij het afleveren van de prothese. Ook werden vragen gesteld over de samenwerking met de arts en de deskundigheid van de Livit adviseur. Meer dan de helft van de klanten heeft hierop gereageerd en is opgenomen in het onderzoek.
inzet van digitale techniek verbetert draagcomfort voor gebruikers van onderbeenprothesen
Uitkomsten van het onderzoek Hoe tevreden bent u over het draagcomfort van het hulpmiddel? Het ervaren draagcomfort van de prothesekokers is in de periode 2016 tot 2019 zeer sterk gestegen. De groep klanten die voor het draagcomfort een 9 of een 10 geeft is drie keer gegroeid. In 2016 gaven 25% van onze klanten de prothesekoker en prothesevoorziening een 9 of een 10, in 2019 is dat 85%. Essentieel bij het verhogen van het draagcomfort is de keuze voor een juiste liner. De liner (een vacuümhoes) functioneert als beschermlaag tussen de huid en de binnenkant van de prothesekoker en vormt zo de verbinding tussen de stomp en de prothese. Een keuze voor de juiste liner verbetert het draagcomfort, zorgt voor bescherming van de stomp, voor een betere bevestiging en stabiliteit en voor een gelijkmatige drukverdeling over de stomp tijdens het belasten van de prothese (staan en lopen). Liners zijn er in verschillende soorten en maten. De verschillen zitten in het gebruikte materiaal en de manier van vastzetten of ophanging (het soort suspensie). Deze hebben mogelijk invloed op het draagcomfort en gebruiksgemak. De keuze voor een bepaald type liner hangt af van het gebruik, belastbaarheid en de omvang van de stomp. De afgelopen jaren heeft Livit in nauwe samenwerking met haar leveranciers gewerkt aan een optimaal assortiment liners met bijbehorend inzicht in de voordelen in gebruik van de verschillende liners. Hierbij werd vaak gebruikgemaakt van intervisie. De onderbeenprothese wordt bij Livit gemaakt met behulp van digitale techniek. Zo kunnen wij een optimale pasvorm garanderen. Alle veranderingen die in het persoonlijke model worden aangebracht, worden digitaal opgeslagen en kunnen altijd worden teruggehaald en aangepast. Evalueren naar een oud model kan op een meer valide manier gebeuren omdat bewerkingen bekend zijn. Mocht er, bijvoorbeeld vanwege atrofie of een verandering in de dagelijkse activiteiten, een stompvormverandering optreden, dan kunnen we de bestaande informatie als uitgangspunt hanteren of hergebruiken. In de afgelopen 3 jaar heeft de inzet van onze digitale techniek een vlucht genomen en wordt deze consequent op al onze locaties toegepast. Waar Livit in 2016 nog 60% van de onderbeenprothesen maakte met behulp van digitale techniek, is dat in 2018 gestegen naar 90%. Hoe tevreden bent u over de cosmetiek van het hulpmiddel? De tevredenheid over de cosmetiek in de periode 2016 tot 2019 heeft een enorme positieve ontwikkeling doorgemaakt. Waar in 2016 meer klanten kritisch waren (27% gaf een 6 of lager) over de cosmetiek, is dat afgelopen jaar veranderd. Inmiddels geeft 76% een 9 of een 10 voor de cosmetiek en zijn er geen kritische klanten meer. De meeste prothesegebruikers kiezen nog steeds voor een cosmetische afwerking die er vrij natuurgetrouw uitziet. Zo is voor buitenstaanders niet direct te zien dat men een hulpmiddel draagt. De laatste jaren is het prothesemateriaal echter sterk verbeterd. Nieuwe, verfijndere technieken en flexibele en lichtere materialen hebben geleid tot een grotere keuzemogelijkheid. Het gebruiksgemak is toegenomen en de afwerkingsmogelijkheden zijn mooier en persoonlijker geworden. Denk daarbij aan een 3D geprinte cover of een kunststof cover met persoonlijke print. Hoe tevreden bent u over de levertijd van het hulpmiddel? De tevredenheid over de levertijd in de periode 2016 tot 2019 is verbeterd, met een dip in 2018. Ruim driekwart (een 9 of een 10) geeft aan tevreden te zijn over de levertijd. Voor een eerste voorziening houden wij rekening met een levertijd van 2 weken. In afstemming met de arts kan het soms noodzakelijk zijn om de voorziening eerder te ontvangen, zodat versneld met de revalidatie kan worden gestart. Dankzij ons geoptimaliseerde productieproces en de mogelijkheid om onderbeenstompen in 3D inscannen, is het mogelijk om binnen 24 uur een complete onderbeenprothese (opgebouwd uit voorraadonderdelen) te produceren en af te leveren. Auteurs: Wouter Akkerman (Operationeel Manager Pro- Orthesen), Bart de Kiefte (CTO), Tobias Holling (CPO), Jelmer Hofland (CPO), Kees Steinbach (CPO), Wouter de Vos (CPO) en Jan Willem van der Windt (CEO)
Kwaliteit van zorg inzichtelijk maken met PATIËNT- GERAPPORTEERDE UITKOMSTMETING OVER EFFECTIVITEIT VAN ONDERBEENPROTHESEN
Wij willen weten wat onze klanten van onze dienstverlening en producten vinden en of het gekozen hulpmiddel effectief is in het bereiken van het gekozen mobiliteitsdoel. De onderzoeksopzet : Periode: 2016 t/m 2019 Benaderde klanten: 1057 Reacties: 402 (38% respons rate)
6 - ONDERBEENPROTHESEN
NPS (Net Promotor Score); klanten geven op een schaal van 0 tot 10 aan hoe tevreden ze zijn over het gevraagde onderwerp. De score is het percentage 'promotors' (9 of 10) minus het percentage 'detractors‘ (0 t/m 6). De 'passives' (7 en 8) worden niet meegeteld.
En dat aandeel zal de komende jaren alleen maar stijgen. Over 14 jaar zijn er in Nederland 7 miljoen chronisch zieken, dat is zo'n 40% van de bevolking. Nu is dat 30%, waarvan 1 miljoen mensen met diabetes en eenzelfde aantal Nederlanders met gewrichtsaandoeningen, zoals artrose. Vroege opsporing van dergelijke ziekten, in combinatie met een betere behandeling, maakt dat mensen langer en beter kunnen leven met hun ziekte en minder mensen buiten de maatschappij komen te staan.
Chronisch ziek zijn vraagt om chronisch optimisme om de kansen die het leven biedt te kunnen blijven zien. De nadruk komt steeds meer te liggen op het vermogen van chronisch zieken om hun leven zelf in te richten. Dat sluit aan bij de wens van veel mensen; zelf bepalen hoe je leeft, ook met je ziekte en de hulp die je daarbij nodig hebt. Bij Livit geloven we in mobiliteit voor iedereen en daar zetten wij ons volledig voor in. Onze orthopedisch adviseurs voeren in de paskamer dagelijks het gesprek over wat bewegingsvrijheid voor hun klanten betekent. Wat wil iemand (weer) kunnen doen en wat voegt dat toe aan zijn of haar zelfstandigheid, fysieke en mentale welzijn en levensgeluk? Om de beste zorg aan onze klanten te kunnen geven, moeten wij weten wat de werking, het effect van onze hulpmiddelen op het dagelijks leven van onze klanten is. Al een aantal jaren vragen wij onze klanten daarom op structurele basis en aan de hand van een beproefd en erkend protocol (de PROM-toolbox van Zorginstituut Nederland, red.) naar de effectiviteit van de geboden voorziening en het zorgtraject. Dat heeft geresulteerd in een database met duizenden ervaringen van klanten en kunnen wij met recht spreken over waardevolle ervaringsfeedback van een brede groep gebruikers. Met deze data dragen wij bij aan de transparantie in de orthopedische hulpmiddelenzorg en komen daarmee tegemoet aan de eisen van Zorginstituut Nederland. Daarnaast kunnen wij artsen en specialisten een rijke bron van data bieden om mee te laten wegen bij het opstellen van hun behandel- en zorgplannen. Ook geven deze uitkomsten ons handvatten om het gesprek met zorgverzekeraars aan te gaan over zinnige zorg en het betaalbaar houden van de zorg op korte en lange termijn. Maar wij zetten deze uitkomsten vooral in om samen met onze klanten onze producten en diensten verder te ontwikkelen. Om zo onze klanten nog beter te ondersteunen bij hun dagelijkse bewegingsvrijheid en bij te dragen aan hun levensgeluk. Dat is waar wij het uiteindelijk voor doen. Hartelijk dank Het in boekvorm kunnen bundelen van deze onderzoeksresultaten vervult mij van trots. Vooral omdat dit het resultaat is van de inspanning van veel collega’s. Samen hopen wij met het delen van deze uitkomsten bij te dragen aan het professionaliseren van de orthopedische hulpmiddelenzorg in Nederland. U heeft de tijd genomen om de inhoud van dit naslagwerk lezen, waarvoor mijn grote dank. Als het u heeft geïnspireerd en het u één nieuw inzicht heeft opgeleverd, dan is wat mij betreft ons doel al bereikt. Want samen maken wij mobiliteit mogelijk. Jan Willem van der Windt OrthoValley
vergrijzing en welvaartsziekten zijn de grootste oorzaken van chronische ziekten in nederland
Nawoord - Iets om even bij stil te staan
7 - NAWOORD
Uw vooruitstrevende producent en leverancier van op maat gemaakte orthopedische hulpmiddelen.
CONTACTPERSONEN Landelijk Louis Schouwstra lschouwstra@orthovalley.nl Randstad Marco Toor jmtoor@orthovalley.nl Zuid Wouter de Vos wvos@orthovalley.nl Customer Service Rachel van der Spoel rspoel@orthovalley.nl
Volg ons ook op:
HEEFT U VRAGEN OF WILT U MEER INFORMATIE? Neem contact op met ons via contact@orthovalley.nl of mail ons direct via de contactgegevens hiernaast. Op www.orthovalley.nl vindt u de laatste online editie van dit boekje en de Orthovalley Nieuwsbrief over Innovatie en Techniek.
orthovalley.nl
orthovalley