Wouter Akkerman, Sabine Huiskes, Esther Mik, Mieke Lagcher en Jan Willem van der Windt
Een effectiviteitsstudie naar orthopedische hulpmiddelen
Vrijer bewegen nu echt bewezen
vrijer bewegen nu echt bewezen
Amsterdam 2019
©2019 Livit Orthopedie Alle rechten voorbehouden. Niets uit deze uitgave mag worden verveelvoudigd, opgeslagen in een geautomatiseerd gegevensbestand, of openbaar gemaakt, in enige vorm of op enige wijze, hetzij elektronisch, mechanisch, door fotokopieën of opnamen, hetzij op enige andere manier, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van Livit Orthopedie. Voor zover het maken van kopieën uit deze uitgave is toegestaan op grond van artikel 16b uit de Auteurswet, Besluit van 20 juni 1974m Stb. 351, zoals gewijzigd bij het Besluit van 23 augustus 1985, Stb. 471 en artikel 17 Auteurswet, dient men de daarvoor wettelijke verschuldigde vergoedingen te voldoen aan de Stichting Reprorecht (Postbus 3060, 2130 KB Hoofddorp). Voor het overnemen van (een) gedeelte(n) uit deze uitgave in bloemlezingen, readers, en andere compilatiewerken (artikel 16 Auteurswet) dient men zich tot Livit Orthopedie te wenden. Samensteller(s) en uitgever zijn zich volledig bewust van hun taak een betrouwbare uitgave te verzorgen. Niettemin kunnen zij geen aansprakelijkheid aanvaarden voor drukfouten en andere onjuistheden die eventueel in deze uitgave voorkomen. ISBN 978 940 219 876 8 NUR 801
'Zolang niets ons in de weg staat om te doen wat we willen, voelen we ons vrij. En wie zich vrij voelt, kan op zijn eigen manier genieten van het leven. Pas als die vrijheid beperkt wordt, bijvoorbeeld door een probleem met bewegen of lichaamshouding, beseffen we hoe waardevol deze eigenlijk is. Wie zou er dan niet alles voor over hebben om die vrijheid, of tenminste een groot deel daarvan, terug te krijgen?' Livit Orthopedie
De (c0-)Auteurs: Wouter Akkerman (Operationeel Manager), Esther Mik (Directeur Zorg en Allianties), Sabine Husikes (Directeur Adviesbedrijf), Mieke Lagcher (Marketing en Communicatie Adviseur), Carlijn Renee (Operationeel Manager Schoenen), Martijn Loonen (Kwaliteitsmanager Schoenen), Corstiaan Noels (Orthopedisch Adviseur), Ellen Overwater-Blom (Orthopedisch Adviseur), Caspar van Erp (Orthopedisch Adviseur), Martin Sahli (Orthopedisch Adviseur), Jurgen de Peffer (Orthopedisch Adviseur), Jeroen ter Wengel (Orthopedisch Adviseur), Marloes Timmers (Operationeel Manager TEK), Ton de Voogd van der Straaten (Business Manager TEK), Esther Willemsen (Consulent TEK), Tobias Holling (CPO), Jelmer Hofland (CPO), Kees Steinbach (CPO), Wouter de Vos (CPO), Bart de Kiefte (CTO), Carolien Bierman (CPO), Tom Clark (CPO), Marco Toor (CPO), Gerrit Geerts (CPO), Marielle Vree (CPO), Anton van de Water (CPO), Martijn Korts (CPO), Mari Kluijtmans (CPO), Marloes Cuppens (CPO), Sabine Fioole (CPO), Quinten Zwaga (Projectmanager Digitalisering Schoenen), Ben van den Ing (Voet/Schoen Adviseur), Mark Gerrits (Voet/Schoen Adviseur), Els Boelhouwer (Voet/Schoen Adviseur), Cornelis Visser (CPO), Jan van de Werken (Directeur Productiebedrijf), Hugo van Heteren (Productie Manager) en Jan Willem van der Windt (CEO).
Redactie: Mieke Lagcher Vormgeving: Jan Willem van der Windt Fotografie cover: SpecialPixels Met dank aan: Annette van Kuijk voor het inspirerende voorwoord Contact: Livit Klantenservice: 088 - 245 2000 / redactie en marketing: redactie@livit.nl De inhoud van dit boekje is met de grootste zorgvuldigheid door het redactieteam van Livit samengesteld in samenwerking met klanten, verwijzers en gerenommeerde medische informatiebronnen. De privacyregels zijn hierbij volledig in acht genomen. Livit is niet verantwoordelijk voor eventuele onjuistheden in deze uitgave. Niets uit deze uitgave mag gedupliceerd of openbaar gemaakt worden zonder vooraf schriftelijke toestemming van Livit Orhopedie, Kabelweg 40, 1o14 BB, Amsterdam.
van de redactie
Over deze uitgave
Livit Orthopedie wil met dit boek bijdragen aan het bevorderen van transparantie in de orthopedische hulpmiddelenzorg en artsen, specialisten en patiënten ondersteunen bij het opstellen van het beste zorgplan voor de patiënt. Dit doen we door de uitkomsten van onze effectiviteitsstudie over diverse (maatwerk)voorzieningen in dit boek te delen. Dit boek is te downloaden op zorgprofessionals.livit.nl, ligt in wachtruimtes van Livit vestigingen en op een aantal poli's van ziekenhuizen, instellingen en revalidatiecentra. Ook is het boek online te bestellen bij bol.com. De opbrengst komt geheel ten goede aan het Liliane Fonds (zie hst. 13).
colofon
Voorwoord - De patiënt en zijn data als partners in de zorg
1
12
9
P. 89
P. 83
P. 47
samenwerking Liliane Fonds voor kwaliteitsverbetering orthopedische hulpmiddelenzorg in rwanda
11
romporthesen - effectief bij veel voorkomende Lagerugpijn
Siliconen pols-handorthesen - sterke bijdrage aan het herwinnen van ADL bij patiënten met artrose
P. 31
13
orthopedische schoenen OSA - 50% aan gewonnen mobiliteit
P. 67
onderbeenprothesen - inzet van digitale techniek verbetert draagcomfort voor gebruikers
P. 101
compressiezorg - Het belang van (Na)controle wordt onderstreept door (PROM)onderzoek
P. 39
inhoud
P. 75
P. 95
zilverorthesen - Niet-operatieve ingrepen zoals zilverorthesen, spalken en handtherapie leveren een grote bijdrage aan de gewonnen (ADL)
P. 55
3
2
5
P. 21
10
orthopedische steunzolen - 75% ervaart minder klachten, 66% wint aan mobiliteit
knieorthesen - bewezen effectief bij het herwinnen van aDL, zoals werken en sporten
4
enkel-voetorthesen - digitale verwerking, productie en inzet carbon dragen bij aan kwaliteitsverbetering
Onderzoeksopzet en integrale aanpak - Effectiviteitsstudie naar orthopedische hulpmiddelen
P. 13
14
orthopedische schoenen OSB - 30% meer mobiliteit, 75% kan weer een wandeling maken
8
6
P. 17
Inleiding – uitkomstinformatie over ziekte en behandeling steeds belangrijker voor patiënt
7
P. 61
Voorwoord – De patiënt en zijn data als partners in de zorg
Sinds 016 is Livit gestart met een onderzoek naar de tevredenheid orthopedische hulpmiddelen: er zijn inmiddels 125.000 klanten benaderd en hebben er 47.000 gereageerd. Hen werden na het aflevermoment van hun voorziening vragen gesteld over draagcomfort, gebruiksgemak, cosmetiek en samenwerking met medisch specialistische zorg in het aanmeettraject van het orthopedisch hulpmiddel.
De patiënt als volwaardig gesprekspartner De patiënt als volwaardig gesprekspartner bij het opstellen en realiseren van zijn eigen zorgplan, daar gaan we binnen de gezondheidszorg naartoe. In steeds meer gevallen is dat inmiddels de realiteit. Maar waarom dan nog niet overal, vroeg ik me laatst af. Ik kwam tot de volgende, wat duistere, gedachte; zou het soms met ons eigen stokpaardje te maken hebben? Het stokpaardje dat 'de wetenschap' of misschien zelfs ‘de specialist’ heet, voor wie de mening of het gevoel van de patiënt geen echte wetenschap is? Zou het daarom voor ons, specialisten, toch wat lastig zijn om de patiënt daadwerkelijk als volwaardig gesprekspartner te zien en daarmee als mede-bepaler van zijn eigen zorgplan? Verlangen we soms toch stiekem een beetje terug naar de tijd waarin de arts nog als de specialist op een voetstuk stond? Nee toch? Deze gedachte heb ik maar weer snel weggewuifd. Bovendien, er is goed nieuws! De wetenschap is ons namelijk ook in dit geval van dienst. Gelukkig, hoor ik u denken. Evidence Based Medicine (EBM, red.) is een manier van werken die gebaseerd is op het beste wetenschappelijk bewijs voor het effect van een behandelmethode. Maar in een contextafhankelijke gezondheidszorg spelen ook klinische ervaring en patiëntwensen en -waarden een grote rol in het leveren van goede zorg in de spreekkamer (Raad van Volksgezondheid en Sport, 2017, red.). De toename van de hoeveelheid uitkomstinformatie afkomstig van Patiënt Reported Outcome Measures (PROM's) en Patient Reported Experiences (PREM’s) stelt ons in staat om het effect van onze behandelingen op de ervaren gezondheid en het dagelijks functioneren van onze patiënten op een betrouwbare manier aan te tonen. Niks subjectieve meningen, ook dat is wetenschap! Daarom ben ik blij dat Livit al een aantal jaren op grote schaal PROM’s en PREM’s afneemt bij haar klanten. Hierdoor beschikken wij nu over een grote hoeveelheid data over het effect van de inzet van orthopedische hulpmiddelen op de ervaren gezondheid en het dagelijks functioneren van de patiënt zelf. Waardevolle aanvullende informatie die ons verder kan helpen bij het leveren van goede patiëntgerichte zorg in de spreekkamer. Een goed voorbeeld van hoe we met elkaar, door het delen van gegevens die we ieder afzonderlijk hebben, de zorg voor mensen kunnen verbeteren. Ik zou u dan ook willen oproepen dit naslagwerk van Livit te lezen en de uitkomsten van de diverse onderzoeken, naast de klassieke hardcore wetenschappelijke bewijsvoering, te laten meewegen bij het maken van behandelplannen samen met uw patiënt. En vergeet u vooral dat laatste niet; uw patiënten te betrekken bij het maken van hun eigen behandelplan. Uit ervaring kan ik u zeggen (en bewijzen) dat dit uw werk niet alleen nog leuker en interessanter zal maken, maar dat u uw patiënten hierdoor nog beter op weg kunt helpen. Kortom, door patiënten te zien als partners en (mede)eigenaren van hun eigen zorgproces, dragen we samen nog beter bij aan het weer meedoen en het levensgeluk van onze patiënten. En daar doen we het toch voor! Annette van Kuijk Medisch Directeur en Revalidatiearts bij revalidatiecentrum Tolbrug / Jeroen Bosch Ziekenhuis Den Bosch en Bestuurslid van de Vereniging van Revalidatieartsen (VRA)
Scope van het onderzoek
Begrip over eigen gezondheidssituatie van belang voor patiënt én zorgverlener
De medische zorg verandert continu met de (terecht) steeds zelfbewuster en mondig wordende mens als een van de drijfveren. Op dit moment staan we aan de vooravond van een doorbraak in de manier van werken binnen de gezondheidszorg, waarbij de medisch specialisten niet langer het multidisciplinair team rondom de patiënt vormen, maar zij samen met de patiënt en zijn belangrijke naasten het team van de patiënt zijn (Medisch Specialist 2025, FMS 2017).
1 - VOORWOORD
Begrip over eigen gezondheidssituatie van steeds groter belang voor patiënt én zorgverlener
Uit een peiling onder de Nederlandse bevolking (2017, Nivel) blijkt dat mensen tegenwoordig veelvuldig op zoek gaan naar informatie over gezondheidsklachten en aandoeningen (60% van de mensen) en behandelingen (37% van de mensen) en minder naar informatie over zorgaanbieders (17% van de mensen). Mensen gaan tegenwoordig vooral op zoek naar informatie die inzicht geeft in wat er met hen aan de hand is en wat hen zou kunnen helpen. Het gaat daarbij steeds meer om informatie over de effecten van verschillende behandelingen. Daarnaast is de rol van dergelijke informatie steeds belangrijker geworden en wordt bijvoorbeeld steeds vaker ingezet bij gezamenlijke besluitvorming over het te volgen zorgtraject van zorgverlener en patiënt. (bron: Transparantiemonitor van het Nivel[ii]). Evidence-based De hedendaagse geneeskunde is bij voorkeur gebaseerd op wetenschap, oftewel de beste behandeling dient wetenschappelijk onderbouwd te zijn. De laatste decennia verwierf evidence-based practice (EBP) een prominente positie in de geneeskunde en de gezondheidszorg. In ons land speelt de orthopedische hulpmiddelenzorg daar helaas nog een ondergeschikte rol in. Met het delen van patiënt gerapporteerde uitkomstmetingen van diverse orthopedische hulpmiddelen wil Livit een bijdrage leveren aan het verbeteren van de orthopedische hulpmiddelenzorg in Nederland. Vaak wordt bij evidence-based werken gedacht dat het alleen om kennis gaat die wetenschappelijk bewijs levert of methode of interventie effectief is. Wetenschappelijke kennis is een belangrijke bron, maar bij evidence-based werken is het ook belangrijk om te kijken naar ervaringen van experts, beroepsbeoefenaars zelf en naar ervaringen van gebruikers. Het raadplegen van meerdere bronnen is essentieel om het evidence-based werken op te baseren. Evidence-based werken heeft zich daarmee de afgelopen jaren ontwikkeld van een puur biomedische model met ‘harde’ klinische parameters, zoals sterfte en morbiditeit naar een meer bio-psychosociaal model dat de psychosociale aspecten, zoals ervaren gezondheid en kwaliteit van leven van klanten voorop stelt. De gezondheidszorg verschuift daarmee van het sec leveren van een medische behandeling naar de voorlichting op en ondersteuning bij deelname aan werk, gezin, sport en vrije tijdsbesteding. Livit is ervan overtuigd dat met deze verschuiving ook in de orthopedische hulpmiddelenzorg het evidence-based werken een belangrijke plaats zal gaan innemen. Livit hanteert hierbij de volgende praktische definitie: Evidence-based werken is handelen gebaseerd op de best beschikbare informatie over doelmatigheid en doeltreffendheid van een methodiek of aanpak. Het gaat om het rationaliseren van ons handelen op basis van ‘het beste dat we weten’. De opkomst van PROM onderzoek In juni 2018 heeft Zorginstituut Nederland advies gegeven over de te volgen richting om in 2022 voor 50% van de ziektelast uitkomstinformatie beschikbaar te hebben. Deze ambitie houdt in dat in 2022 patiënt en zorgverlener de beschikking hebben over uitkomstinformatie, zoals ervaren pijnreductie en mate van functioneren. Hiermee groeit de belangstelling voor het doen van onderzoek op basis van zogenaamde PROM’s: Patient Received Outcome Measure. PROM onderzoek is een methode om gezondheidsuitkomsten en kwaliteit van leven te meten en daarmee inzicht te kunnen geven in de (toegevoegde) waarde van zorg voor patiënten en dragen daarmee bij aan het verbeteren van de kwaliteit van deze zorg. De informatie kan op twee niveaus worden gebruikt: op individueel niveau ten behoeve van de individuele patiëntenzorg of op geaggregeerd (groeps)niveau ten behoeve van kwaliteitsverbetering, transparantie en onderzoek. Livit heeft PROM’s geïntegreerd in haar zorgtraject voor de individuele klant en gebruikt de uitkomsten ook voor kwaliteitsverbetering op geaggregeerd niveau. PREM EN PROM onderzoek van Livit Wie gezond is staat er misschien niet zo snel bij stil, maar voor mensen met een beperking kunnen algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL), zoals huishouden, boodschappen doen of koken een dagelijks terugkerende strubbeling zijn. Eenvoudige activiteiten kunnen door een beperking zo moeilijk worden dat mensen ze soms maar helemaal niet meer doen. De mate waarin je in staat bent om je algemene dagelijkse levensverrichtingen zelfstandig te doen is in de zorgsector een parameter om te bepalen of en welke zorg of hulpmiddelen je nodig hebt. Sinds 2016 doet Livit doorlopend onderzoek naar de tevredenheid en het effect van orthopedische hulpmiddelen. Op het moment van publicatie van deze uitgave zijn ruim 125.000 klanten benaderd en hebben meer dan 47.000 klanten hun input gegeven. Het onderzoek loopt nog steeds. De opzet Na het aflevermoment krijgen klanten van Livit vragen voorgelegd over het draagcomfort, gebruiksgemak, de cosmetiek en samenwerking met de medisch specialist en Livit adviseur gedurende het aanmeettraject van het orthopedisch hulpmiddel. In de vraagstelling wordt telkens teruggegrepen naar de doelstellingen van de voorziening van de klant. De uitkomsten geven inzicht in wat de klant van het hulpmiddel en de dienstverlening vindt, ook wel PREM (Patient Reported Experiences) onderzoek genoemd. Ook stelt Livit sinds 2018 PROM (Patiënt Reported Outcome Measures) vragen aan haar klanten over de effectiviteit van het hulpmiddel gemeten in gewonnen ADL (algemeen dagelijkse levensverrichtingen) van het hulpmiddel. Livit wil met het delen van de uitkomsten van dit grootschalig PREM en PROM onderzoek naar de effectiviteit van orthopedische hulpmiddelen bijdragen aan betere zorg voor patiënten die voor hun algemene dagelijkse levensverrichtingen op deze hulpmiddelen zijn aangewezen. En hoopt zo dat beleidsbepalers, zorgverzekeraars en artsen beter inzien dat de combinatie van de inzet van een orthopedisch hulpmiddel en therapie een reële optie is om de dagelijkse bewegingsvrijheid en mobiliteit van patiënten duurzaam te verbeteren en dat deze combinatie in sommige gevallen een prima alternatief voor een operatieve ingreep zou kunnen zijn. Wat kunt u van dit boekje verwachten? Dit boek geeft u inzicht in zowel de klanttevredenheid als de effectiviteit van diverse orthopedische hulpmiddelen. In hoofdstuk 1 leest u de onderzoeksopzet en in de daarop volgende hoofdstukken worden per product(groep) de uitkomsten gedeeld. De uitkomsten zijn separaat van elkaar te lezen, wel adviseren wij u om eerst de onderzoeksopzet door te nemen. Deze helpen u bij het op de juiste manier interpreteren van de onderzoeksresultaten. * Bronnen: Nivel; Transparantiemonitor 2018: Transparantie in de zorg verbreed: van informatie over zorgaanbieders naar informatie over effecten van behandelingen, www.nivel.nl Auteurs: Wouter Akkerman (Operationeel Manager Livit Orthopedie), Esther Mik (Directeur Zorg en Allianties), Sabine Husikes (Directeur Adviesbedrijf), Mieke Lagcher (Marketing en Communicatie adviseur) en Jan Willem van der Windt (CEO)
Sinds 2016 is Livit gestart met een onderzoek naar de tevredenheid orthopedische hulpmiddelen: er zijn inmiddels 125.000 klanten benaderd en hebben er 47.000 gereageerd. Hen werden na het aflevermoment van hun voorziening vragen gesteld over draagcomfort, gebruiksgemak, cosmetiek en samenwerking met medisch specialistische zorg in het aanmeettraject van het orthopedisch hulpmiddel.
Transparantie in de zorg is noodzakelijk om de kwaliteit van de zorg over de gehele linie te verbeteren. Informatie over aandoeningen, behandelingen en de effectiviteit daarvan spelen een steeds belangrijkere rol in de zoektocht van zowel patiënt als zorgprofessional naar het verkrijgen van inzicht in en begrip voor de gezondheidssituatie van de patiënt. Een behoefte die bij beide groepen aanwezig is, zo blijkt uit Nivel-onderzoek[i]. Livit wil met het beschikbaar stellen van patiënt gerapporteerde uitkomstmetingen van diverse orthopedische hulpmiddelen bijdragen aan het vervullen van deze informatiebehoefte en zo transparantie in de zorg bevorderen.
2 - INLEIDING
KLanttevredenheidsonderzoek
Wetenschappelijk onderzoek met betrokkenheid van de patiënt is de nieuwe standaard
NPS (Net Promotor Score): op een schaal van 0 tot 10 wordt gevraagd naar tevredenheid over het onderwerp. De score is het percentage 'promotors' (9 of 10) minus het percentage 'detractors‘ (0 t/m 6). De 'passives' (7 en 8) worden niet meegeteld.
Figuur 1.1: NPS score over de afgelopen 4 jaar
Patiëntenorganisaties, zorgverleners en beleidsmakers willen graag weten hoe patiënten hun gezondheid ervaren. Dit wordt gemeten aan de hand van patiënt gerapporteerde uitkomstmetingen (PROMs); vragenlijsten die de ervaren gezondheid, kwaliteit van leven en functioneren vanuit het perspectief van de patiënt meten. Zorginstituut Nederland heeft voor iedereen die hiermee aan de slag wil een handige online toolbox ontwikkeld. Deze PROM-toolbox is leidraad geweest voor de opzet van de effectiviteitsstudie van Livit, waarvan in dit boek de resultaten worden gepresenteerd.
Aanpak De PROM-toolbox beschrijft in acht stappen het volledige proces van selectie en toepassing van PROMs. Elke stap in de toolbox verwijst naar relevante instrumenten en biedt praktische handvatten met praktijkvoorbeelden. De toolbox is ontwikkeld door IQ Healthcare in samenwerking met het expertisenetwerk Patient Reported Outcomes (PRO) in opdracht van Zorginstituut Nederland en de Nederlandse Federatie van Universitair Medische Centra consortium Kwaliteit van Zorg.* Bepalen van Doel: De eerste fase van de selectie en toepassing van een PROM is het bepalen en vastleggen van het doel, de doelgroep en de setting. Tijd voor vraaggestuurd onderzoek (Wetenschappelijk) onderzoek zonder een actieve betrokkenheid van patiënten is nauwelijks meer voor te stellen. Ook Livit vindt participatie van haar klanten, voor wie het onderzoek in eerste instantie bedoeld is, dan ook een absolute noodzaak. Wij zijn van mening dat de ervaringsdeskundigheid van de direct betrokkenen te lang buiten beschouwing is geweest. Dat groeiend besef is een goede stimulans geweest voor het opzetten van onderzoek naar de inzet van orthopedische hulpmiddelen binnen onze organisatie. Onderzoek helpt bepaalde verschijnselen te verklaren en toont aan of dat wat er bedacht en ingezet is daadwerkelijk helpt. Voor mensen met een chronische aandoening of handicap is wetenschappelijk onderzoek van groot belang. De uitkomsten kunnen er bijvoorbeeld voor zorgen dat behandelingen aangepast worden, waardoor verergering van hun aandoening voorkomen kan worden. Wat direct leidt tot toename van hun kwaliteit van leven en een verbetering in de zorg in het algemeen. Er wordt om verschillende redenen wetenschappelijk onderzoek verricht op het gebied van gezondheid. Het Livit PROM onderzoek heeft tot doel te zoeken naar mogelijkheden om verergering van een aandoening te voorkomen en de effectiviteit van de inzet van orthopedische hulpmiddelen te meten. Livit gebruikt de verkregen resultaten om haar dienstverlening, service en productkwaliteit verder te verbeteren. Ook beoogd Livit hiermee de doelmatigheid van de inzet van orthopedisch hulpmiddelen te valideren. Zie voor een verdere duiding de tabel hiernaast. Doelgroep De doelgroep van dit onderzoek bestaat uit dragers van orthopedische hulpmiddelen van Livit Orthopedie voor wie per type hulpmiddel PROM vragen zijn opgesteld. De productgroepen die zijn onderzocht betreffen: therapeutisch elastische kousen, zilverorthesen, siliconen pols-handorthesen, enkel voetorthesen, steunzolen, rugorthesen (korsetten,) kniebraces en orthopedische schoenen (type A en B). Het profiel van Livit klanten met een orthopedisch hulpmiddel is: tweederde is 60+, tachtig procent is 50+ en met zestig procent is het merendeel vrouw. Beperkingen in mobiliteit bij ouderen Beperkingen in bewegen nemen sterk toe met de leeftijd, vooral bij vrouwen. Ruim 40% van de 75-plussers ervaart beperkingen in hun mobiliteit (30% van de mannen en 49% van de vrouwen). In de gehele bevolking vanaf 12 jaar ervaart bijna 10% één of meer mobiliteitsbeperkingen. 5,8% Van de Nederlandse bevolking boven de 12 jaar ervaart beperkingen bij dagelijkse activiteiten (ADL). Het gaat daarbij om beperkingen bij bijvoorbeeld het in en uit de stoel komen, in en uit bed stappen of de trap op en af lopen. ADL beperkingen nemen toe met de leeftijd. Vrouwen ervaren vaker beperkingen in ADL dan mannen.* De setting; een online vragenlijst verstuurd via e-mail Nederland behoort tot de kopgroep van EU-28-landen met de meeste huishoudens die toegang hebben tot internet. In 2017 had 98 procent van de Nederlandse huishoudens thuis internet, het Europese gemiddelde was 87 procent. Ook met snelle breedbandverbindingen behoort Nederland tot de top. Internet toegang voor de groep 65 plussers is de laatste twee jaar flink gegroeid naar bijna 80% en tweederde van deze groep gebruikt internet ook frequent, de helft zelfs dagelijks. Daarbij is e-mail voor 60% van deze gebruikers een gangbaar communicatiemiddel. Dit blijkt uit een analyse door het CBS van cijfers van Eurostat.* Selectie PRO’s Om inzicht te krijgen in wat klanten van haar diensten en producten vinden is Livit in 2016 gestart met een onderzoek naar de tevredenheid van haar klanten. Voorafgaand aan deze fase hebben we bepaald wat er gemeten gaat worden (PRO) en hoe dat gemeten gaat worden (PROM). In dit onderzoek zijn vragen gesteld over de symptomen, functionele status en de ervaren gezondheid volgens de richtlijnen PROM onderzoek van de toolkit van Zorgvisie Nederland. PROM's worden ingezet om samen met de patiënt vast te stellen welke problemen bij het dagelijks functioneren de patiënt het meest belemmeren. Hierdoor kunnen PROMs ondersteunen bij het bespreken van de hulpvraag en het vaststellen van de individuele doelen van de patiënten in gezamenlijke besluitvorming over een op te stellen behandelplan. Aspecten van ervaren gezondheid of functioneren, die patiënten als belangrijk aangeven, kunnen niet altijd gemeten worden met behulp van apparatuur. Het gaat daarbij namelijk om aspecten van de gezondheid die niet ‘objectief’ waarneembaar zijn en het beste gemeten kunnen worden door het aan de patiënt zelf te vragen. Deze patiënt gerapporteerde ’uitkomsten’ van ervaren gezondheid worden met de Engelse afkorting PRO aangeduid ('Patient Reported Outcome'). Voorbeelden van PROs zijn: pijn, vermoeidheid en beperkingen in dagelijks functioneren met bv werk, sport, of huishouden. Dergelijke aspecten van gezondheid worden vaak samengevoegd onder de noemer ‘kwaliteit van leven’. De aspecten van gezondheid kunnen gemeten worden op verschillende niveaus. Vaak leidt een ziekte of aandoening tot klachten en symptomen zoals pijn, die een relatie hebben met problemen in het dagelijks functioneren zoals fietsen of boodschappen doen. Metingen na afloop geven inzicht in het effect van de behandeling op de ervaren gezondheid van patiënten op het gebied van hun fysieke en/of mentale welbevinden en/of functioneren. Selecteren PRO, vaststellen wat gemeten gaat worden. Gezondheid is een breed begrip en kan op allerlei gebieden gemeten worden. Om hier helderheid in te scheppen zijn er al verschillende modellen en indelingen ontwikkeld. Meer informatie kunt u vinden in 'NFU handreiking voor de selectie van PROs en PROMs'* Selecteren PROM’s, interpretatie en terugkoppeling van data Voor het interpreteren van PROM-informatie zijn normen, uitkomstindicatoren, referentiewaarden en contextinformatie onontbeerlijk. In deze paragraaf zal worden toegelicht hoe daarmee in dit onderzoek is omgegaan. Uitkomstindicatoren Een uitkomstindicator is een specificatie van de uitkomsten (effecten) van de zorg die een aanwijzing (indicatie) geeft over de kwaliteit van de geleverde zorg. De interpretatie daarvan is dus van groot belang om een uitspraak te kunnen doen over de kwaliteit van zorgverleners. Als uitkomstindicator in dit onderzoek zijn de NPS (Net Promotor Score) en de ADL factor gedefinieerd. ADL factor: Algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL) zijn de handelingen die mensen dagelijks in het gewone leven verrichten. Het begrip wordt vooral in de zorg gebruikt om te bepalen in hoeverre iemand zelfredzaam is. Iemand die heel weinig ADL-verrichtingen zelf kan doen zal veel hulp nodig hebben. Door de ADL te verhogen met een orthopedisch hulpmiddel draagt dit direct bij aan het verhogen van de zelfredzaamheid van een persoon. De ADL factor is de uitkomstindicator voor de ADL belemmering bij het functioneren met en zonder gebruik van een hulpmiddel. Vragen worden gesteld op een gradatie van mobiliteit (uitgedrukt in meters), hinder (veel tot niet gehinderd) en pijn (erg veel verlechterd tot erg veel verbeterd). De factor wordt uitgedrukt op een schaal van 1 - 10 om vergelijking tussen de verschillende vragen mogelijk te maken. De PROM vragen in het onderzoek zijn opgesteld op basis van de gebruikelijke vragenlijsten bekend in de orthopedie (chirurgie), hiermee wordt aangesloten bij wetenschappelijk geaccepteerde en gevalideerde PROM vragen. Net Promotor Score (NPS) Voor vragen over de klanttevredenheid (PREM) wordt gebruikgemaakt van de NPS (Net Promotor Score NPS is een indicator die gebruikt kan worden om de klantloyaliteit te meten. Het is een alternatieve manier om klanttevredenheid te meten. De methode is door veel bedrijven omarmd en wordt door meer dan tweederde van de bedrijven uit de Fortune 1000 gebruikt.* De 'Net Promoter Score' is ontworpen door (en een geregistreerde methode van) Fred Reichheld, Bain & Company en Satmetrix Systems.* Op een schaal van 0 tot 10 wordt klanten gevraagd naar tevredenheid over het onderwerp. De score is het percentage 'promotors' (9 of 10) minus het percentage 'detractors‘ (0 t/m 6). De 'passives' (7 en 8) worden niet meegeteld. De score kan variëren tussen de -100 en de +100. Een NPS die boven de nul uitkomt wordt als goed gezien, een score boven de 50 als excellent. Interpretatie Voor kwaliteitsverbetering is spiegelinformatie nodig. In dit onderzoek vergelijken wij eigen scores over tijd en ‘benchmarks’ in de vorm van gemiddelden over de geaggregeerde data op product- of organisatieniveau (totaal Livit). Aangezien er geen vergelijkbare onderzoeken voorhanden zijn naar de effectiviteit van orthopedische hulpmiddelen is het niet mogelijk om extern georiënteerde norm- of streefwaarden te hanteren. Per onderzoek zijn de contextgegevens helder weergegeven, hierbij moet men denken aan kenmerken van de patiëntenpopulatie. Minimaal klinisch verschil Wanneer betekent ‘verbetering’ werkelijk ‘verbetering voor de patiënt’? Binnen de medisch specialistische zorg wordt in dit verband vaak gesproken over het concept 'minimaal klinisch verschil'. PROM’s worden daarom vaak voorzien van een MID (Minimal Important Difference) of MCID (Minimal Clinical Important Difference), die beide aangeven welk verschil er minimaal moet zijn om daadwerkelijk van een betere gezondheid of kwaliteit van leven te kunnen spreken. Als de score uitgedrukt is in mm op een visuele analoge schaal (VAS), dan bepaalt men hoeveel mm verschil nodig is om een klinisch relevant resultaat te bekomen. Als het om een numerieke score gaat, geldt dezelfde interpretatie. Bijvoorbeeld: de ADAS-cog-score (Alzheimer’s Disease Assessment Scale voor de beoordeling van de cognitieve functies) varieert van 0 tot 70. Over het algemeen neemt men aan dat een verandering van 7 punten klinisch relevant is.[iii] Voor de uitkomstindicator NPS is een MID gehanteerd van 10 punten, voor de ADL factor een MCID van 1,0 punt. Kwaliteitseisen Livit is van mening dat het delen van uitkomstinformatie helpt bij het kiezen van een zorgaanbieder en een behandeling/zorgtraject. De kwaliteit van het onderzoek wordt bepaald door een aantal criteria. Transparantie; de mate waarin kan worden nagegaan of het onderzoek wel betrouwbaar is. Over de periode 2016 tot 2019 is aan klanten van Livit ervaringsfeedback gevraagd over de inzet van orthopedische hulpmiddelen. Voor het vergaren van de informatie is een samenwerking aangegaan met een extern onderzoeksbureau gespecialiseerd in het vergaderen van klantdata. De informatie wordt opgeslagen in een database en is over de onderzoeksperiode constant Interne validiteit; in welke mate kan het onderzoek daadwerkelijk een uitspraak doen over de effectiviteit van de orthopedische hulpmiddelen. Het onderzoek betreft klanten en patiënten die allen gebruikmaken van orthopedische hulpmiddelen en daarmee gekwalificeert kunnen worden als ervaringsdeskundigen over het gebruik en de effectiviteit van deze hulpmiddelen. Externe validiteit; in welke mate kunnen de bevindingen in het onderzoek ook gelden voor een grotere groep mensen en binnen andere settings. Wij bedienen klanten door het hele land en in verschillende instellingen; van academische ziekenhuizen, revalidatiecentra tot verzorgingstehuizen. Daarmee bedienen wij een brede groep en kan dit onderzoek als representatief worden gezien voor de gebruikers van orthopedische hulpmiddel Gebruik van PREMS en PROMs Diverse factoren zijn meegewogen bij het opstellen van de PREM's en PROM's voor Livit. Het betreft niet alleen de noodzakelijke randvoorwaarden, zoals het verzamelen van contactgegevens, maar ook de hoogte van de respons, gebruiksvriendelijkheid en lengte van de vragenlijsten en de bruikbaarheid van gegevens en resultaten. Lengte van vragenlijsten De lengte van een vragenlijst is mede- bepalend voor de (tijds)belasting en hanteerbaarheid voor de doelgroep. We kennen allemaal de irritatie van lange vragenlijsten. Dit gaat vaak ten koste van de respons. Livit heeft er dan ook specifiek op gelet dat de vragenlijst zo kort mogelijk bleven. Respons De respons speelt een grote rol bij de zeggingskracht en bruikbaarheid van de verzamelde gegevens. De respons bepaalt de representativiteit en betrouwbaarheid. Er is een algemene trend van teruglopende respons op enquêtes en patiënt ervaringsonderzoek. Voor Livit dus de grote uitdaging om een zo hoog mogelijke respons te bewerkstelligen. Livit heeft de klant feedback onderdeel gemaakt van het zorgproces en de feedback in het patiëntdossier opgenomen. Hierdoor is de feedback beschikbaar bij een vervolgafspraak of reden voor het oproepen voor een nazorgafspraak, mocht het gewenste mobiliteitsdoel niet bereikt zijn of er sprake zijn van specifieke klachten. Ook wordt gebruikgemaakt van een geautomatiseerd uitnodigingsproces, zodat echt elke patiënt ook consequent een uitnodiging krijgt om de vragenlijst in te vullen. De PREM's worden gebruikt voor de leer- en verbetercyclus. Periodiek publiceert Livit de resultaten aan alle betrokken partijen: patiënten, artsen en collega’s en overige steekholders. Hierin geeft Livit specifiek aan wat en hoe er geleerd wordt van de PROM-metingen. Inmiddels zijn 125.000 klanten benaderd, waarvan er 47.000 hebben gereageerd. Hen werden na het aflevermoment van hun voorziening vragen gesteld over draagcomfort, gebruiksgemak, cosmetiek en samenwerking met medisch specialistische zorg in het aanmeettraject van het orthopedisch hulpmiddel, waarbij telkens werd teruggegrepen naar de doelstellingen van hun voorziening. Ook stelt Livit sinds 2018 haar klanten vragen over de effectiviteit van hun voorziening, gemeten in gewonnen ADL (algemeen dagelijkse levensverrichtingen) van het hulpmiddel middels PROM's: patiënt gerelateerde uitkomstmetingen. De respons was bijna 38%. PROM’s van Livit worden gebruikt bij het zorgproces? Livit heeft ervoor gekozen om de PREM's en PROM’s tevens te gebruiken in de individuele patiëntenzorg, waardoor integratie van PREM's en PROM’s in het zorgproces essentieel is. Met name met betrekking tot aansluiting op de workflow en de zorgmomenten. Hiertoe heeft Livit aansluiting gezocht bij haar ICT systeem om de feedback van de PREM's en PROM’s te koppelen aan haar klantportaal, waardoor de feedback direct kan worden gebruikt in het zorgproces. Hiermee sluit Livit aan bij evidentie voor de waarde van PREM's en PROM’s op microniveau: de communicatie tussen patiënt en zorgverlener verbetert als het functioneren van de patiënt wordt gemeten en daarna wordt besproken tussen patiënt en arts en zorgverlener. Zaken die anders onbesproken blijven, komen hierdoor aan bod. En zo leveren PREM's en PROM’s een significante bijdrage aan de patiëntgerichtheid in de zorgverlening van Livit. Delen van de uitkomstinformatie Anno 2019 zijn patiënten in toenemende mate partners in de zorg. Ze krijgen ook een steeds grotere rol bij de verbetering van de kwaliteit van die zorg. Ook verwachten medisch specialisten en verwijzers terugkoppeling over de effectiviteit van de gekozen oplossingen. Daarnaast is transparantie een actueel thema in de zorgverlening. Meningen en ervaringen van patiënten worden in toenemende mate gebruikt voor het verbeteren van de gezondheidszorg. Als patiënten hun eigen gezondheid beoordelen met een zogeheten PROM-vragenlijst, kan dit bijdragen aan een betere communicatie met hun arts en zorgverlener. Dit blijkt uit een internationale studie van het Nivel en het Federaal Kenniscentrum voor de gezondheidszorg (KCE) in België.[i] Per doelgroep en per doel heeft Livit een communicatieplan gemaakt om de resultaten te delen.In het schema hiernaast leest u welke doelgroep via welk medium wordt geïnformeerd. * Bronnen: Nivel; Transparantiemonitor 2018: Transparantie in de zorg verbreed: van informatie over zorgaanbieders naar informatie over effecten van behandelingen, www.nivel.nl Transparantiemonitor van het Nivel, www.nivel.nl www.zorginzicht.nl/, https://www.zorginzicht.nl/kennisbank/ paginas/prom-toolbox.aspx CBS; gezondheidsenquête en https://www.volksgezondheidenzorg.info/ afkortingen Nivel; deelname aan de samenleving van mensen met een beperking, ouderen en de algemene bevolking CBS; https://www.cbs.nl, link naar artikel Zorginstituut Nederland en Nivel, Handreiking voor het meten van kwaliteit van zorg met Patient Reported Outcome Measures Jennifer Kaplan, The Inventor of Customer Satisfaction Surveys Is Sick of Them, Too. June 2016 NPS is door Fred Reichheld geïntroduceerd in 2003 in de Harvard Business Review met het artikel One Number You Need to Grow. Drempelwaarden voor een klinisch relevant verschil, http://www.minerva-ebm. artikel 1, artikel 2 https://www.nivel.nl/nl/publicatie/ het-gebruik-van-patientenuitkomsten- en-ervaringen) Auteurs: Wouter Akkerman (Operationeel Manager Livit Orthopedie), Esther Mik (Directeur Zorg en Allianties), Sabine Husikes (Directeur Adviesbedrijf), Mieke Lagcher (Marketing en Communicatie Adviseur) en Jan Willem van der Windt (CEO)
Onderzoeksopzet en integrale aanpak - effectiviteitsstudie naar ortopedische hulpmiddelen
PROM Cyclus
3 - ONDERZOEKSOPZET
Gebruikers
Gebruiksdoel
Patiënten
Livit is ervan overtuigd dat informatie over de effectiviteit van de zorg bijdraagt aan de keuze voor een behandeling of zorgaanbieder. Door deze te delen willen wij onze (toekomstige) klanten inzicht geven in openbare informatie over behandelopties en de kwaliteit. Inzicht in gezondheids- en in het geval van orthopedische hulpmiddelen mobiliteitsverbetering en uitkomsten van zorgtrajecten zijn geen gebruik in deze branche. Wij zijn ervan overtuigd dat het delen van het resultaat van de behandeling kan bijdragen aan het scheppen van de juiste verwachting en daarmee bijdraagt aan de juiste keuze voor onze klanten.
Patiënten en zorg- aanbieders
Uitkomst informatie is ook van groot belang voor gebruik in de spreekkamer. Juist voor een technisch georiënteerd vakgebied als de orthopedische techniek helpen uitkomst informatie bij gespreksvoering en kunnen de communicatie met de klant ondersteunen en verbeteren, zeker bij het scheppen van de juiste verwachting voor de werking van de behandeling. Door de ervaringen van andere klanten te delen kan dit helpen bij het “samen beslissen” doordat de behandelopties samen worden afgewogen om een passende behandeling te kiezen. (Op basis van prognostische informatie over patiënten zoals ik) Monitoring: gezondheid en behandeleffecten evalueren over de tijd. Door een integratie van de PROM’s in het zorgproces en een koppeling aan het klantdossier is een individuele monitoring over tijd mogelijk. Evaluatie van de behandeling en zorg (en eventueel behandelplan bijstellen). Door aggregatie is het mogelijk om uitspraken te doen over de effectiviteit van orthopedische hulpmiddelen.
Zorg- aanbieders en verzekeraars
Wij gebruiken de verkregen resultaten om onze dienstverlening, service en productkwaliteit steeds verder te verbeteren door inzicht te krijgen in de uitkomsten. Verantwoording over prestaties en geleverde kwaliteit aan de verzekerden van zorgverzekeraars. Ook wordt beoogd de doelmatigheid van de inzet van orthopedisch hulpmiddelen te valideren op basis van de uitkomsten van het onderzoek.
Tijd voor vraag gestuurd onderzoek
Figuur 2.1: De PROM Toolbox van Zorginstituut Nederland
Figuur 2.2: onderzoeksdoel per gebruiker
Figuur 2.3: voorbeelden van PRO's
Selecteren PRO, Vaststellen wat gemeten gaat worden.
Niveaus
Voorbeelden van PRO's
Symptomen
Pijn en Mobiliteit
Functionele status
Uitvoeren van dagelijkse activiteiten
Ervaren gezondheid
Ervaren tevredenheid
#153.363 Netto Respons 42%
Figuur 2.4: respons rate op de vragenlijst
Responsrate Livit prem & prom's
Gebruiksdoel en communicatie platform
De resultaten staan gepubliceerd op de website www.livit.nl en zo voor zowel bestaande als nieuwe gebruikers inzichtelijk De resultaten worden per onderwerp in het Livit Klantmagazine Live It Magazine gepubliceerd en toegelicht met praktijkverhalen. Dit magazine staat op livit.nl en ligt op de leestafels van Livit vestigingen en diverse zorginstellingen. Via social media (facebook) worden de highlights gecommuniceerd aan de Livit volgers en fans.
Patiënten en zorgaanbieders
Publicatie van de resultaten middels whitepapers op het Livit kennis-en expertiseplatform op het gebied van orthopedische hulpmiddelenzorg, www.zorgprofessionals.livit.nl Jaarlijkse Nieuwsbrief naar zorgprofessionals over de voortgang van het effectiviteitsprogramma voor orthopedische hulpmiddelen. Publicatie van dit boekje dat als gedrukt exemplaar onder de relaties van Livit is verspreid ook online beschikbaar is via zorgprofessionals.livit.nl en bol.com. emaakt.
delen van de uitkomstinformatie
Figuur.2.4: communicatie per gebruiker
75% ervaart minder klachten en 66% wint aan mobiliteit door gebruik van orthopedische steunzolen
Uitkomsten van het klanttevredenheids onderzoek Hoe tevreden bent u over het draagcomfort van het hulpmiddel? Het ervaren draagcomfort van orthopedische steunzolen zijn in de periode 2016 tot 2019 compleet veranderd. Waar in 2016 de groep kritische klanten gelijk was aan de groep klanten die een 9 of een 10 scoorde, is in 2019 de groep promotors met 75% gestegen. Daarmee is de NPS score van -3 gestegen naar +30 Ook is het aantal klanten dat een 6 of lager geeft de afgelopen 3 jaar meer dan gehalveerd Hoe tevreden bent u over het gebruiksgemak van het hulpmiddel? Het ervaren gebruiksgemak van steunzolen is in de periode 2016 tot 2019 zeer sterk gestegen. De groep kritische klanten is meer dan gehalveerd en de fanclub is met 60% gestegen. Hoe tevreden bent u over de cosmetiek van het hulpmiddel? De feedback over de cosmetiek is de afgelopen jaren compleet veranderd. Waar er in 2016 een grotere groep kritische klanten was is deze groep met ¾ afgenomen en is de groep promotors meer dan verdubbeld. Daarmee is de NPS score van -13 in 2016 gestegen naar een sterke 32 in 2019. Aandacht voor het managen van verwachtingen. Traditioneel lag de focus bij het aanmeten en verstrekken van orthopedische steunzolen op de conceptbepaling. Dit zijn bijvoorbeeld onderwerpen als: gemakkelijker en langer kunnen lopen, minder pijn ervaren en een stabielere houding. Afgelopen jaren hebben we ook specifiek aandacht besteed aan het gesprek met de klant over het formuleren van de te behalen mobiliteitsdoelstelling. Aanmeten: de dynamische voetdrukmeting Bij het maatnemen van een steunzool wordt gebruik gemaakt van een innovatieve techniek: de dynamische voetdrukmeting. Livit gebruikt hiervoor de dynamische voetdrukmeting (Footscan©) die is ontwikkeld door RS Scan. Door deze dynamische drukmeting is het mogelijk om informatie direct digitaal te verwerken. Van patiënten wordt de druk onder de voeten gemeten bij het staan (statisch) en het lopen (dynamisch). De statische meting is een verbeterde versie van de traditionele blauwdruk. De grote meerwaarde zit echter in de dynamische meting. Deze meting geeft inzicht in het gangbeeld van de patiënt en afwijkingen die hierin voorkomen. De meting geeft zeer nauwkeurige informatie over de locatie en het moment waarop de piekdruk aanwezig is. Deze informatie helpt bij het oplossen van voet(gerelateerde) klachten en het voorkomen hiervan. Sinds 2017 meten wij voornamelijk aan met deze voetdrukmeting wat het draagcomfort en gebruiksgemak duidelijk ten goede zijn gekomen. Innovatie: 3D Steunzool De nieuwe techniek die de markt verovert: 3D printen. Livit gebruikt deze (productie) techniek voor de nieuwe generatie steunzolen die optimaal aansluiten op de persoonlijke situatie van de patiënt. De combinatie van digitaal maatnemen en printen geeft een ideale reproduceerbaarheid voor verschillend type steunzolen in schoenen en activiteiten. Dit maakt excellent maatwerk mogelijk. De voordelen op een rij van de 3D geprinte steunzool: Perfecte pasvorm en ondersteuning Langere levensduur en vormvastheid Huidvriendelijk: gecertificeerd materiaal voor huidcontact (PA12) Duurzaam: milieubewust geproduceerd met minder afval Licht van gewicht Hoe tevreden bent u over de levertijd van het hulpmiddel? De tevredenheid over de levertijd is ten opzichte van 2016 wat verbeterd, maar over de afgelopen 3 jaar min of meer stabiel. De levertijd is daarmee de laagst scorende onderdeel en heeft al onze aandacht. Met de inzet van het innovatieve 3D steunzoolconcept is de levertijd met een week verhoogt sinds 2018. Vanaf September is het productieproces verbeterd en betrouwbaar genoeg om weer terug te gaan naar de gebruikelijke 2 weken. Hoe tevreden bent u over de deskundigheid van de Livit adviseur De tevredenheid over de deskundigheid van de Livit adviseurs zit op een hoog niveau en is afgelopen jaren ook nog verbeterd. 60% geeft de Livit adviseur een 9 of een 10 voor zijn deskundigheid Ook is de feedback over het begrijpen van uw klachten sterk verbeterd Voetenpaspoort Patiënten en patiëntenorganisaties worden steeds meer betrokken bij de verbetering van de kwaliteit van de zorg. Patiënten willen meestal een grotere rol spelen in hun eigen zorgproces en samen met hun zorgverleners beslissingen nemen. Zorgverleners zien de patiënt ook steeds meer als partner in het zorgtraject en hanteren patiëntbeleving als vertrekpunt bij hun advies en handelen. De uitkomsten van de digitale voetdrukmeting worden weergegeven in een digitaal rapport (Voetenpaspoort) dat met de patiënt wordt besproken en na afloop van het onderzoek mee wordt gegeven en met bijvoorbeeld de fysiotherapeut of (huis)arts kan worden gedeeld. Wij realiseren ons als geen ander dat ons werk belangrijk is om onze klanten morgen meer mobiliteit te geven dan vandaag. Onze klanten stimuleren ons om onszelf elke dag verder te ontwikkelen. Wij investeren daarom veel in digitalisering van de voetdrukmeting, opleidingen en verdere ontwikkeling van de 3D steunzool. In 2018 is 8% van de beschikbare tijd (ruim 9000 uur) van onze collega's besteed aan opleiding en ontwikkeling. Wij willen ervoor zorgen dat onze collega's blijvend op de hoogte zijn van vernieuwing om daarmee in te kunnen spelen op de vragen van onze klanten. We willen innoveren, voorop lopen en het verschil maken voor onze klanten. Onze adviseurs vormen de belangrijkste waarde in onze organisatie, zonder hen kunnen we onze beloftes aan de klanten niet waarmaken. Vandaar dat wij er vanuit Livit alles aan doen om onze adviseurs zo goed mogelijk op te leiden en in hun dagelijkse werkzaamheden te begeleiden. Zij staan in onze interne organisatie dan ook elke dag centraal. Onderzoek naar de tevredenheid over de voorziening van de klant is heel waardevol maar nog waardevoller is de informatie de kan worden verkregen doormiddel van PROM's. Wat is het effect van de voorziening op de ADL of mobiliteit van de patiënt? PROM's naar de effectiviteit van orthopedische steunzolen Wie gezond is staat er misschien niet zo snel bij stil, maar voor mensen met een mobiliteitsbeperking kunnen deze verrichtingen een dagelijks terugkerende strubbeling zijn. De impact die een beperking kan hebben is soms heel groot. Eenvoudige activiteiten kunnen door een beperking zo moeilijk worden dat mensen er van afzien ze uit te voeren. In de zorgsector wordt gekeken naar de mate waarin je in staat bent om deze verrichtingen zelf te doen en of je extra zorg of hulpmiddelen nodig hebt. Hoe zijn uw klachten veranderd sinds het gebruik van uw steunzolen? 76% van de respondenten geeft aan dat het functioneren is verbeterd sinds het gebruik van de steunzolen. Zelfs 47% geeft aan dat het functioneren veel tot erg veel is verbeterd. Pijnklachten zijn de meest voorkomende reden (45%) voor het gebruiken van steunzolen. De effectiviteit is daarbij hoog, 77% geeft aan dat de pijnklachten zijn verbeterd met het gebruik van de steunzolen. Holvoeten en platvoeten (32%) is een veel geziene reden voor het gebruik van een steunzolen. Van deze groep geeft 74% aan dat de klachten zijn verminderd. Voor klachten over instabiliteit blijken steunzolen een zeer effectieve oplossing. 85% geeft aan dat de klachten zijn verminderd. Hoe is uw mobiliteit veranderd sinds het gebruik van uw steunzolen? 66% van de klanten geeft aan dat de mobiliteit verbeterd is door het gebruik van steunzolen. Voor klanten met instabiliteit is de gewonnen mobiliteit het hoogst met 82%! Bijna de helft geeft aan dat de mobiliteit veel tot erg veel is verbeterd. Daarmee dragen steunzolen sterk bij aan mobilteitsverbetering van onze klanten. Ook klanten met pijnklachten en vermoeidheidsklachten wordt bijna 70% aan mobiliteit gewonnen. Hoe is uw klacht veranderd sinds het gebruik van uw steunzolen bij type verstrekking? Bij een herhaalverstrekking blijkt de verbetering van de klacht licht beter. Voor de totale populatie was dat 5%. Met name de groep veel en erg veel zijn fors gegroeid. Van 39% van de populatie naar 52% van de populatie. Bij pijnklachten blijkt het effect voor herhaalverstrekking significant hoger te zijn. Hier is een stijging van 10% te zien en is de groep die aangeeft dat de klachten veel tot erg veel zijn verbeterd gegroeid van 34% naar 58%! Pijnervaring De voeten worden door orthopedische steunzolen in meer of mindere mate gecorrigeerd en/of ondersteund. Het is normaal dat dit enige gewenning vraagt en er de eerste dagen lichte tot matige druk wordt ondervonden. Deze druk zal geleidelijk aan minder worden en uiteindelijk verdwijnen. Om op een comfortabele manier aan nieuwe steunzolen te wennen, wordt een inloopschema's geadviseerd. Dat een groot deel van de orthopedisch steunzoolgebruikers pijn ervaart bij het dragen, onderschrijft het belang van communicatie tussen patiënt en behandelaar. Zonder goede communicatie en voorlichting weet je als klant niet goed wat je kunt verwachten in het realiseren van het mobiliteitsdoel. Met goede voorlichting kun je als orthopedisch adviseur samen met de patiënt de meest optimale oplossing vinden, waarbij de voorkeuren, verwachtingen en acceptatie van de patiënt allemaal meegenomen worden. Het doel van orthopedische steunzolen is het optimaliseren van loopcomfort en het zorgen voor meer bewegingsvrijheid van de gebruikers. Uit het onderzoek blijkt dat orthopedische steunzolen ervoor zorgen dat 2/3 van de respondenten een verbtering in mobiliteit ervaren. Meer informatie Meer informatie over dit onderzoek kunt u vinden in een vakpresentatie op www.zorgprofessionals.livlt.nl of u kunt contact opnemen met Carlijn Renee, (Operationeel Manager Schoenen) via crenee@livit.nl. of Quinten Zwaga via qzwaga@livit.nl Bronnen: Programmatekst Goed Gebruik Hulpmiddelenzorg 2018 - 2020, ZONMW, juni 2017 Patiënten participatie bij PROMS | april 2015: Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie Auteurs: Carlijn Renee (Operationeel Manager Schoenen), Quinten Zwaga (Projectmanager Digitalisering Schoenen), Ben van den Ing (Voet/Schoen Adviseur), Mark Gerrits (Voet/Schoen Adviseur), Els Boelhouwer (Voet/Schoen Adviseur) en Jan Willem van der Windt (CEO)
Publicatie van onderzoeksresultaten op www.zorgprofessionals.livit.nl, het platform voor zorgprofessionals in de orthopedie
In 2016 is Livit gestart met een klantonderzoek naar de tevredenheid over orthopedische steunzolen. Aan 5.253 klanten werden na het aflevermoment van hun voorziening vragen gesteld over draagcomfort, gebruiksgemak, cosmetiek en deskundigheid van de orthopedische adviseur. Hierbij werd telkens teruggegrepen naar de doelstellingen van hun voorziening. Ook werden aan 2.629 klanten vragen gesteld over de effectiviteit gemeten in gewonnen functionaliteit en reductie van de klachten door de steunzolen (PROM's zijn patiënt gerelateerde uitkomst metingen). De respons was ruim 34%. Steunzolen hebben tot doel de gewrichten, banden en kapsels van de voet te ondersteunen zodat weer klachtenvrij kan worden gelopen. 76% van de respondenten geeft aan dat de klachten zijn verminderd en het functioneren is verbeterd, sinds het gebruik van de steunzolen. 47% geeft zelfs aan dat de klachten veel tot erg veel zijn verbeterd.
Wij willen weten wat onze klanten van onze dienstverlening en producten vinden en of het gekozen hulpmiddel effectief is in het bereiken van het gekozen mobiliteitsdoel. De onderzoeksopzet : Periode: 2016 t/m 2019 Benaderde klanten: 5.042 Reacties: 1.664 (33% reactie percentage)
Onderzoeksopzet
onderzoek biedt huisartsen kennis over evidence-based handelen
3 - ONDERZOEKSOPZET BIJLAGE
Figuur 1: resultaten Livit klanttevredenheidsonderzoek '16 - '19
KLANTTEVREDENHEIDsONDERZOEK
4 - STEUNZOLEN
Figuur 2: resultaten Livit PROM onderzoek gemeten in ADL factor voor periode '18 - '19
resultaten effectiviteitsonderzoek van ORTHOPEDISCHE steunzolen
Onderzoeksopzet ziet er als volgt uit: Periode: okt 2018 t/m juni 2019 Benaderde klanten: 2.629 Reacties: 894 (34% respons) In dit onderzoek is gevraagd naar de verbetering van de klachten en de winst in mobiliteit. Ook is gevraagd waarvoor de steunzolen voornameljk worden gebruikt om een heldere indicatie te krijgen van type klacht
Figuur 3: mate van verandering bij eerste en herhaal voorziening
4 - STEUNZOLEN BIJLAGE
De uitkomsten van de digitale voetdrukmeting worden weergegeven in een digitaal rapport (Voetenpaspoort)
dragen van steunzolen zijn bewezen effectief – sterke toename van mobiliteit en reductie van klachetn onder onze klanten
30% meer mobiliteit en 75% kan weer een (flinke) wandeling maken door inzet orthopedische schoenen OSB
Wij willen weten wat onze klanten van onze dienstverlening en producten vinden en of het gekozen hulpmiddel effectief is in het bereiken van het gekozen mobiliteitsdoel. De onderzoeksopzet : Periode: 2016 t/m 2019 Benaderde klanten: 1.567 Reacties: 564 (36% reactiepercentage)
kwaliteit inzichtelijk maken door effectiviteitsstudie voor orthopedische schoenen type OSB
In 2018 is Livit gestart met een klantonderzoek naar de tevredenheid over orthopedische schoenen. Aan 1.567 klanten werden na het aflevermoment van hun voorziening vragen gesteld over draagcomfort, gebruiksgemak, cosmetiek en samenwerking met medisch specialist. Ook werden aan 893 klanten vragen gesteld over de effectiviteit gemeten in gewonnen ADL (algemeen dagelijkse levensverrichtingen) door de schoenen. De respons was ruim 30%. Het doel van orthopedische schoenen is het optimaliseren van loopcomfort en het zorgen voor meer bewegingsvrijheid van de dragers van de schoenen. 28% mobiliteitsvergroting door het dragen van orthopedische schoenen (OSB) en 75% van de klanten die weer naar de winkel of een flinke wandeling kunnen maken. Zonder orthopedische schoenen kon bijna een kwart slechts binnenshuis lopen.
Gebruik en bruikbaarheid orthopedische schoenen In Nederland ontvangen jaarlijks ongeveer 60.000 mensen een paar orthopedische schoenen. Deze worden voorgeschreven bij allerlei voetproblemen, zoals pijn of wonden aan de voeten. Het gebruik en de bruikbaarheid van orthopedische schoenen is onderzocht in een promotieonderzoek door de Afdeling Revalidatie geneeskunde van het UMCG in 2011. Uit een vragenlijstonderzoek onder ruim 300 patiënten met orthopedische schoenen uit heel Nederland is gebleken dat vrijwel alle patiënten na drie maanden hun orthopedische schoenen dragen. En na ongeveer anderhalf jaar dragen de meeste patiënten nog steeds deze schoenen. Uitkomsten van het klanttevredenheids onderzoek Hoe tevreden bent u over het draagcomfort van het hulpmiddel? Het ervaren draagcomfort van orthopedische schoenen zijn in de periode 2016 tot 2019 compleet veranderd. Waar in 2016 de groep kritische klanten gelijk was aan de groep klanten die een 9 of een 10 scoorden, is in 2019 de fanclub 3,5x zo groot. Daarmee is de NPS score van -3 gestegen naar +36 De groep klanten die voor draagcomfort een 9 of een 10 geeft is verdubbelt naar 51%. In 2016 gaven 25% van onze klanten de schoenen een 9 of een 10 Ook is het aantal klanten dat een 6 of lager geeft de afgelopen 3 jaar bijna gehalveerd Hoe tevreden bent u over het gebruiksgemak van het hulpmiddel? Het ervaren gebruiksgemak van schoenen (type OSB) is in de periode 2016 tot 2019 zeer sterk gestegen. De groep kritische klanten is gehalveerd en de fanclub met ¾ gestegen. Hoe tevreden bent u over de cosmetiek van het hulpmiddel? Klanten zijn enorm enthousiast geworden over de cosmetiek van de orthopedische schoenen, zelfs meer dan de helft scoort de schoenen een 9 of een 10. Daarmee is de NPS score bijna 9x zo hoog, van een score 5 in 2016 naar een score 43 dit jaar Aandacht voor het managen van verwachtingen. Traditioneel lag de focus bij het aanmeten en verstrekken van een orthopedische schoen op de conceptbepaling. Dit zijn bijvoorbeeld onderwerpen als: makkelijker en langer kunnen lopen, minder pijn ervaren, een goede pasvorm, een stabielere houding en een verminderde kans op struikelen of vallen. Cosmetiek is dan vaak van ondergeschikt belang. Afgelopen jaren hebben we ook specifiek aandacht besteed aan het gesprek met de klant over hoe de schoen er uit komt te zien naast het formuleren van de te behalen mobiliteitsdoelstelling. Dit is ondersteund met een eigen digitale OSB collectie. Ambulo®: een uniek orthopedisch maatschoenenconcept van Livit In onze paskamers zien wij dagelijks mensen met voetproblemen voor wie de overstap naar volledig op maat gemaakte orthopedische schoenen een stap te ver is, maar voor wie het huidige assortiment B schoenen tekort schiet. Tot voor kort kon de markt niets anders bieden dan toch die 'aangepaste schoenen' aanmeten. Met het gevolg dat de schoenen vaak niet gedragen werden en deze mensen bleven 'doormodderen' op ongeschikt schoeisel, met alle gevolgen van dien. Speciaal voor deze groep heeft Livit sinds 2017 een unieke maatschoenenlijn ontwikkeld: Ambulo®. De Ambulo collectie biedt meer maatwerk dan semi-orthopedische schoenen doordat de specifieke voetafwijking volledig in de leest is verwerkt, maar zijn minder complex dan volledig op maat gemaakte schoenen. De manier van produceren ligt namelijk dichter bij 'gewone' confectie- schoenen, wat ook het uiterlijk van de schoenen ten goede komt en wordt bekrachtigd door de stijging in draagcomfort en cosmetiek over de afgelopen 4 jaar. Hoe tevreden bent u over de levertijd van het hulpmiddel? De tevredenheid over de levertijd is verbeterd in de afgelopen periode. Het aantal kritische klanten is gehalveerd. Hoe tevreden bent u over de samenwerking met de arts inzake het hulpmiddel? De tevredenheid over de samenwerking met de arts is op een hoog niveau 60% geeft aan zeer tevreden te zijn over de samenwerking en scoort een 9 of een 10. Communicatie en afstemming Bij de zorg van patiënten met voetproblemen die een hulpmiddel (nodig) hebben zijn veel verschillende disciplines betrokken. Voor deze patiënten zijn medisch specialisten, huisartsen, specialisten ouderenzorg, podotherapeuten, orthopedisch adviseurs hulpmiddelen, nodig om de juiste zorg te bieden. Afstemming tussen deze partijen is nodig om het doel te bereiken. Afstemming betekent afspraken maken met elkaar door gebruik te maken van bestaande regelingen en door op uniforme wijze informatie uit te wisselen. Maar afstemming is ook transparant communiceren met zowel patiënt, zorgprofessionals, als elkaar. Om op deze manier samen te werken moet je elkaar kunnen en willen aanspreken. Sinds 2016 heeft Livit extra geïnvesteerd in de ontwikkeling van competenties van zowel onze orthopedisch adviseurs als de leidinggevenden op het gebied van samenwerking, en het functioneren van sociale netwerken. Wij willen hierin voorop lopen en zoeken naar partners die in dit netwerk willen stappen voor een kwalitatief betere en efficiëntere voetzorg. Hoe tevreden bent u over de deskundigheid van de Livit adviseur? De tevredenheid over de deskundigheid van de Livit adviseurs zit op een hoog niveau en is afgelopen jaren ook nog verbeterd. Twee derde geeft de Livit adviseur een 9 of een 10 voor zijn deskundigheid Wij investeren daarom veel in opleidingen ontwikkeling. In 2018 is 8% van de beschikbare tijd (ruim 9000 uur) van onze collega's besteed aan opleiding en ontwikkeling. Wij willen ervoor zorgen dat onze collega's blijvend op de hoogte zijn van vernieuwing om daarmee in te kunnen spelen op de vragen van onze klanten. We willen innoveren, voorop lopen en het verschil maken voor onze klanten. Onze adviseurs vormen de belangrijkste waarde in onze organisatie, zonder hen kunnen we onze beloftes aan de klanten niet waarmaken. Vandaar dat wij er vanuit Livit alles doen om onze adviseurs zo goed mogelijk op te leiden en in hun dagelijkse werkzaamheden te begeleiden. Zij staan in onze interne organisatie dan ook elke dag centraal. Onderzoek naar de tevredenheid over de voorziening van de klant is heel waardevol maar nog waardevoller is de informatie de kan worden verkregen doormiddel van PROM's. Wat is het effect van de voorziening op de ADL of mobiliteit van de patiënt? Leven met een beperking Wie gezond is staat er misschien niet zo snel bij stil, maar voor mensen met een beperking kunnen deze verrichtingen een dagelijks terugkerende strubbeling zijn. Eenvoudige activiteiten kunnen door een beperking zo moeilijk worden dat mensen ze soms maar helemaal niet meer doen. In de zorgsector wordt gekeken naar de mate waarin je in staat bent om deze verrichtingen zelf te doen en of je extra zorg of hulpmiddelen nodig hebt. PROM's naar de effectiviteit van orthopedische schoenen Wat zijn uw loopmogelijkheden als u uw orthopedische schoenen wel / niet draagt? De ADL Factor is met 28% gestegen door het gebruik van orthopedische schoenen, van een 6,3 naar een 8,0 De mobiliteit is sterk verbeterd, de groep die alleen in huis kan lopen is met 2/3de gereduceerd en de groep die weer een flinke wandeling kan maken is 2x gegroeid. Daarmee dragen orthopedische schoenen sterk bij aan de mobiliteit van onze klanten. Loopmogelijkheden met orthopedische schoenen naar type verstrekking 75% van onze klanten met orthopedische schoenen geeft aan weer een flinke wandeling te kunnen maken (29%) of naar de winkel kan in de buurt (46%) Slechts 7% is beperkt tot de eigen woonomgeving Een duidelijk verschil tussen de eerste en herhaal voorziening in mobiliteitsverbetering. De groep die weer een flinke wandeling kan maken is bij de herhaalvoorziening met 50% gegroeid van 32% naar 47% Het doel van orthopedische schoenen is het optimaliseren van loopcomfort en het zorgen voor meer bewegingsvrijheid van de gebruikers. Uit het resultaat blijkt dat orthopedische schoenen ervoor zorgen dat 75% van de respondenten weer een flinke wandeling kan maken of bijvoorbeeld weer naar een winkel in de buurt kan lopen. Pijnervaring Er is een licht verschil tussen de eerst een herhaal verstrekking in het ervaren van pijn. De ADL factor voor pijn verbeterd 6%. De voeten worden door orthopedische schoenen in meer of mindere mate gecorrigeerd en/of ondersteund. Het is normaal dat dit enige gewenning vraagt en er de eerste dagen lichte tot matige druk wordt ondervonden. Deze druk zal geleidelijk aan minder worden en uiteindelijk verdwijnen. Om op een comfortabele manier aan nieuwe schoenen te wennen, worden diverse inloopschema's gehanteerd. Dat een groot deel van de orthopedisch schoengebruikers pijn ervaart bij het dragen, onderschrijft het belang van communicatie tussen patiënt en behandelaar. Zonder goede communicatie en voorlichting weet je als klant niet goed wat je kunt verwachten in het realiseren van het mobiliteitsdoel. Met goede voorlichting kun je als orthopedisch adviseur samen met de patiënt de meest optimale oplossing vinden, waarbij de voorkeuren, verwachtingen en acceptatie van de patiënt allemaal meegenomen worden. Tot slot De geneeskunde is bij voorkeur gebaseerd op wetenschap, oftewel de beste behandeling van een klacht, ziekte of aandoening van een patiënt is wetenschappelijk bewezen. De laatste decennia verwierf evidence-based medicine (EBM) een prominente positie in de geneeskunde en de gezondheidszorg. In ons land speelde de orthopedische hulpmiddelenzorg daarbij een ondergeschikte en beperkte rol. Met het delen van patiënt- gerelateerde uitkomstmetingen hoopt Livit een bijdrage te kunnen leveren aan het verbeteren van de zorg voor onze klanten. Meer informatie Meer informatie over dit onderzoek kunt u vinden in een vakpresentatie op www.zorgprofessionals.livlt.nl of u kunt contact opnemen met Carlijn Renee, (Operationeel Manager Schoenen) via crenee@livit.nl. * Bronnen: Goed Gebruik Hulpmiddelenzorg 2018 - 2020, ZONMW, juni 2017 - Verkenning extramurale hulpmiddelen met aanspraak op basis van de zorgverzekeringswet en hulpmiddelen voor diabetes, ZonMw, 21augustus 2015 - Gebruik en bruikbaarheid orthopedische schoenen, onderzoek uit bij de Afdeling Revalidatiegeneeskunde van het UMCG, Dhr. J. van Netten, 2 februari 2011 Patiënten participatie bij PROMS | april 2015: Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie Ambulo catalogus dames en heren Auteurs Carlijn Renee (beiden Operationeel Manager Schoenen), Martin Sahli, Jurgen de Peffer, Jeroen ter Wengel (Orthopedisch Adviseur) en Jan Willem van der Windt (CEO)
5 - ORTHOPEDISCHE SCHOENEN OSB
Onderzoeksopzet ziet er als volgt uit: Periode: okt 2018 t/m juni 2019 Benaderde klanten: 893 Type schoen: OSB Reacties: 268 (30% respons) In dit onderzoek is de ADL factor gedefinieerd als het gewogen gemiddelde van de verschillende mobiliteitsklassen op een schaal van 0 - 10.
resultaten PROM onderzoek effectiviteit van ORTHOPEDISCHE SCHOENEN
Figuur 3: mate van mobiliteit ingedeeld per mobiliteitsklasse met en zonder het dragen van orthopedische schoenen
Algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL) zijn de handelingen die mensen dagelijks in het gewone leven verrichten.
5 - ORTHOPEDISCHE SCHOENEN OSB BIJLAGE
dragen van orthopedische schoenen OSB zijn bewezen effectief – sterke toename van mobiliteit onder onze klanten
Ambulo®: een uniek orthopedisch maatschoenenconcept van Livit
In 2018 is Livit gestart met een klantonderzoek naar de tevredenheid over orthopedische schoenen. Ruim 5.000 klanten kregen na het aflevermoment van hun schoenen vragen voorgelegd over draagcomfort, gebruiksgemak, cosmetiek en samenwerking met medisch specialist. Aan 1.940 klanten werden vragen gesteld over de effectiviteit gemeten in gewonnen ADL (Algemeen Dagelijkse Levensverrichtingen) door de (orthopedische) schoenen. De response was ruim 30%. Hiervan gaf 50% van de klanten aan mobiliteitsvergroting te ervaren door het dragen van orthopedische schoenen (OSA) en 60% kan weer naar de winkel of een flinke wandeling maken. Ook kan slechts 37% zonder orthopedische schoenen binnenshuis lopen.
Angelique is zelfstandig pedicure
5 - ORTHOPEDISCHE SCHOENEN OSB KLANTERVARING
50% aan gewonnen mobiliteit door inzet orthopedische schoenen oSA
'Mensen beseffen vaak niet wat deze schoenen voor je kunnen betekenen.' !'
kwaliteit inzichtelijk maken door effectiviteitsstudie voor orthopedische schoenen type OSa
'de hele dag in touw en dat zonder pijn!'
Angelique Pels is dolgelukkig met haar zwarte Ambulo schoenen.
Als zelfstandig pedicure zie ik aardig wat voeten voorbij komen op een dag. Ik adviseer dan ook regelmatig over het dragen van goede schoenen. Dan laat ik altijd mijn eigen schoenen zien en zeggen mijn klanten stevast: 'Jeetje, zijn dat orthopedische schoenen?' De meeste mensen denken nog altijd dat dat van die zware, oubollige schoenen zijn. Maar dat is dus helemaal niet waar. Een aantal jaar geleden had ik hielspoor en een ontsteking onder mijn voet. Via de podotherapeut kwam ik bij Livit in Amsterdam terecht en daar zag ik deze prachtige maatschoenen. En ook nog eens in het zwart, waar ik al zo lang naar op zoek was! Mijn schoenen betekenen alles voor me. Ik ben voor mijn eigen praktijk de hele dag in touw en dat kan nu zonder pijn.'
Gebruik en bruikbaarheid orthopedische schoenen In Nederland ontvangen jaarlijks ongeveer 60.000 mensen een paar orthopedische schoenen. Deze worden voorgeschreven bij allerlei voetproblemen, zoals pijn of wonden aan de voeten. Het gebruik en de bruikbaarheid van orthopedische schoenen is onderzocht in een promotieonderzoek door de Afdeling Revalidatie geneeskunde van het UMCG in 2011. Uit een vragenlijstonderzoek onder ruim 300 patiënten met orthopedische schoenen uit heel Nederland is gebleken dat vrijwel alle patiënten na drie maanden hun orthopedische schoenen daadwerkelijk dragen. En na ongeveer anderhalf jaar dragen de meeste patiënten nog steeds deze schoenen. Uitkomsten van het klanttevredenheids onderzoek Hoe tevreden bent u over het draagcomfort van het hulpmiddel? Het ervaren draagcomfort van de orthopedische schoenen is in de periode 2016 tot 2019 sterk gestegen. De groep klanten die voor draagcomfort een 9 of een 10 geeft is verdubbeld! In 2016 gaf 24% van onze klanten de voorziening een 9 of een 10, in 2019 is dat 48% van de klanten. Ook is het aantal klanten dat een 6 of lager geeft de afgelopen 3 jaar meer dan gehalveerd Hoe tevreden bent u over het gebruiksgemak van het hulpmiddel? Het ervaren gebruiksgemak van orthopedische schoenen is in de periode 2016 tot 2019 zeer sterk gestegen. Met name het aantal positieve klanten. Hoe tevreden bent u over de cosmetiek van het hulpmiddel? De tevredenheid over de cosmetiek (het uiterlijk) in de periode 2016 tot 2018 is compleet veranderd. Waar in 2016 meer klanten kritisch waren (23% gaf een 6 of lager) over de cosmetiek, is dat afgelopen jaar veranderd in een fanclub. Inmiddels geeft bijna de helft een 9 of een 10 voor het uiterlijk van de schoenen geeft en is het aantal kritische klanten significant gedaald. Aandacht voor het managen van verwachtingen Traditioneel lag de focus bij het aanmeten en verstrekken van een orthopedische schoen op de conceptbepaling. Dit zijn bijvoorbeeld onderwerpen als: makkelijker en langer kunnen lopen, minder pijn ervaren, een goede pasvorm, een stabielere houding en een verminderde kans op struikelen of vallen. Cosmetiek was vaak van ondergeschikt belang. Afgelopen jaren heeft Livit ook specifiek aandacht besteed aan het gesprek met de klant over hoe de schoen er uit komt te zien en heeft dit verder ondersteund met een eigen OSA collectie. Hoe tevreden bent u over de levertijd van het hulpmiddel? De tevredenheid over de levertijd is sterk verbeterd in de afgelopen periode. Het aantal kritische klanten is gehalveerd. Het maken van orthopedische schoenen is een ambacht waar veel vakmanschap, creativiteit en handwerk bij komt kijken. Tussen het aanmeten van orthopedische schoenen en het moment van afleveren, voltrekt zich dan ook een complex proces waar veel mensenhanden en –uren aan te pas komen. Waar velen in de orthopedische schoenen branche grote delen van het handwerk hebben uitbesteed aan andere bedrijven (derden) in andere landen, heeft Livit sinds 2017 het heft weer in eigen handen genomen en worden onze schoenen voornamelijk in een eigen werkplaats in Portugal gemaakt. Dit is de kwaliteit en afstemming ten goede gekomen en heeft betere leverbetrouwbaarheid tot gevolg gehad. Livit is op goede weg, maar moet deze lijn nog wel doortrekken. Hoe tevreden bent u over de samenwerking met de arts inzake het hulpmiddel? De tevredenheid over de samenwerking met de arts is op een hoog niveau. Meer dan de helft geeft aan zeer tevreden te zijn over de samenwerking. Communicatie en afstemming Bij de zorg van patiënten met voetproblemen die een hulpmiddel (nodig) hebben zijn veel verschillende disciplines betrokken. Voor deze patiënten zijn: medisch specialisten, huisartsen, specialisten ouderenzorg, podotherapeuten en orthopedisch adviseurs nodig om de juiste zorg te bieden, afstemming tussen deze partijen is noodzakelijk om het doel te bereiken. Afstemming betekent afspraken maken met elkaar door gebruik te maken van bestaande regelingen en door op uniforme wijze informatie uit te wisselen. Maar afstemming is ook transparant communiceren met zowel patiënt, als elkaar, als met andere zorgprofessionals. Om op deze manier samen te kunnen werken moet je elkaar kunnen en willen aanspreken. Sinds 2016 heeft Livit extra geïnvesteerd in de ontwikkeling van competenties van zowel haar orthopedisch adviseurs als de leidinggevenden op het gebied van samenwerking en het functioneren in sociale netwerken. Wij willen hierin voorop lopen en zoeken naar partners die in dit netwerk willen stappen voor een kwalitatief betere en efficiëntere voetzorg. Hoe tevreden bent u over de deskundigheid van de Livit adviseur? De tevredenheid over de deskundigheid van de Livit adviseurs zit op een hoog niveau en is afgelopen jaren nog verder verbeterd. Tweederde geeft de Livit adviseur een 9 of een 10 voor zijn deskundigheid. PROM's naar de effectiviteit van orthopedische schoenen Wat zijn uw loopmogelijkheden als u uw orthopedische schoenen wel / niet draagt? De ADL Factor is met 51% gestegen door het gebruik van orthopedische schoenen, van een 4,8 naar een 7,3 De mobiliteit is sterk verbeterd. De groep die alleen in huis kan lopen is met driekwart gereduceerd en de groep die weer een flinke wandeling kan maken is 3x gegroeid. Daarmee dragen orthopedische schoenen sterk bij aan de mobiliteit van onze klanten. Loopmogelijkheden met orthopedische schoenen naar type verstrekking 60% van onze klanten met orthopedische schoenen geven aan weer een flinke wandeling te kunnen maken (29%) of naar de winkel kan in de buurt (32%) Slechts 9% is beperkt tot de eigen woonomgeving. Er is een duidelijk verschil tussen de eerste en herhaal voorziening in mobiliteitsverbetering. De groep die alleen binnenshuis kan lopen is van 1st verstrekking naar herhaal gedaald met 30%. Het doel van orthopedische schoenen is het optimaliseren van loopcomfort en het zorgen voor meer bewegingsvrijheid van de gebruikers. Uit het resultaat blijkt dat orthopedische schoenen ervoor zorgen dat 60% van de respondenten weer een flinke wandeling kan maken of bijvoorbeeld weer naar een winkel in de buurt kan lopen. Pijnervaring Er is een verschil tussen de eerste en herhaal verstrekking in het ervaren van pijn. Het percentage dat geen pijn ervaart is met 30% gestegen van 27% bij de eerste verstrekking naar 38% bij de herhalingsverstrekking. De voeten worden door orthopedische schoenen in meer of mindere mate gecorrigeerd en/of ondersteund. Het is normaal dat dit enige gewenning vraagt en er de eerste dagen lichte tot matige druk wordt ondervonden. Deze druk zal geleidelijk aan minder worden en uiteindelijk verdwijnen. Om op een comfortabele manier aan nieuwe schoenen te wennen, worden diverse inloopschema's gehanteerd. Dat een groot deel van de orthopedisch schoengebruikers pijn ervaart bij het dragen, onderschrijft het belang van communicatie tussen patiënt en behandelaar. Zonder goede communicatie en voorlichting weet je als klant niet goed wat je kunt verwachten in het realiseren van het mobiliteitsdoel. Met goede voorlichting kun je als orthopedisch adviseur samen met de patiënt de meest optimale oplossing vinden, waarbij de voorkeuren, verwachtingen en acceptatie van de patiënt allemaal meegenomen worden. Tot slot De geneeskunde is bij voorkeur gebaseerd op wetenschap, oftewel de beste behandeling van een klacht, ziekte of aandoening van een patiënt is wetenschappelijk bewezen. De laatste decennia verwierf evidence-based medicine (EBM) een prominente positie in de geneeskunde en de gezondheidszorg. In ons land speelde de orthopedische hulpmiddelenzorg daarbij een ondergeschikte en beperkte rol. Met het delen van patiënt gerapporteerde uitkomstmetingen hoopt Livit een bijdrage te kunnen leveren aan het verbeteren van de zorg voor onze klanten en aan een kwaliteitsverbetering in de orthopedische hulpmiddelenzorg in het algemeen. Meer informatie Meer informatie over dit onderzoek kunt u vinden in een vakpresentatie op www.zorgprofessionals.livlt.nl of u kunt contact opnemen met Carlijn Renee, (Operationeel Manager Schoenen) via crenee@livit.nl. * Bronnen: Programmatekst Goed Gebruik Hulpmiddelenzorg 2018 - 2020, ZONMW, juni 2017 Verkenning extramurale hulpmiddelen met aanspraak op basis van de zorgverzekeringswet en hulpmiddelen voor diabetes, ZonMw, 21augustus 2015 - Gebruik en bruikbaarheid orthopedische schoenen, onderzoek uit bij de Afdeling Revalidatiegeneeskunde van het UMCG, Dhr. J. van Netten, 2 februari 2011 Patiënten participatie bij PROMS | april 2015: Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie Auteurs: Carlijn Renee (beiden Operationeel Manager Schoenen), Martijn Loonen (Kwaliteitsmanager schoenen), Corstiaan Noels (Orthopedisch Adviseur), Ellen Overwater-Blom (Orthopedisch adviseur), Caspar van Erp (Orthopedisch Adviseur) en Jan Willem van der Windt (CEO)
6 - ORTHOPEDISCHE SCHOENEN OSA
Onderzoeksopzet ziet er als volgt uit: Periode: okt 2018 t/m juni 2019 Benaderde klanten: 1.940 Reacties: 582 (30% respons) In dit onderzoek is de ADL factor gedefinieerd als het gewogen gemiddelde van de verschillende mobiliteitsklassen op een schaal van 0 - 10.
Livit wil vanuit haar MVO beleidsplan kunnen garanderen dat onze schoenen mens en milieu zo min mogelijk wordt belasten.
6 - ORTHOPEDISCHE SCHOENEN OSA BIJLAGE
dragen van orthopedische schoenen OSA zijn bewezen effectief – sterke toename van mobiliteit onder onze klanten
Algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL) zijn de handelingen die mensen dagelijks in het gewone leven verrichten. Het begrip wordt vooral in de zorg gebruikt om te bepalen in hoeverre iemand zelfredzaam is. Iemand die heel weinig ADL-verrichtingen zelf kan doen zal veel hulp nodig hebben. Door de ADL te verhogen met een orthopedisch hulpmiddel draagt dit direct bij aan het verhogen van de zelfredzaamheid van onze klanten.
Wij willen weten wat onze klanten van onze dienstverlening en producten vinden en of het gekozen hulpmiddel effectief is in het bereiken van het gekozen mobiliteitsdoel. De onderzoeksopzet : Periode: 2016 t/m 2019 Benaderde klanten: 1.373 Reacties: 522 (38% reactiepercentage) Medische indicatie: artrose
Inzet van een romporthesen is effectief en levert een grote bijdrage aan de gewonnen (ADL)functionaliteit
"in de evenementen- branche is het flink aanpoten en kilometers maken'
Van de westerse bevolking maakt 60 tot 90% ten minste één keer in het leven een episode door met aspecifieke lagerugpijn
'Toen Leonard nog kind was, zag ik hem bij het Kinderrevalidatieteam in het AMC. Toen maakte ik semi-orthopedische schoenen voor hem. Nu heeft hij volledig op maat gemaakte schoenen van koolstof, die hij tot de spreekwoordelijke draad verslijt. Ze zijn supersterk, licht en geven geen drukplekken. En al die jaren zijn, ondanks dat HMSN een progressieve aandoening is, de voeten van Leonard niet heel erg achteruit gegaan, waardoor een eventuele gecompliceerde operatie tot op heden is uitgebleven.' Orthopedische schoenen helpen je niet alleen met lopen, ze beschermen je voeten en houden ze langer in conditie. Wat betekent dat voor Leonard? 'Ik kan helaas geen mooie foto van mijn schoenen maken hoor, ik kom net uit mijn werk en ze zien er niet uit! Ik heb vandaag bij meerdere klanten onze espressobar bevoorraad en heb er aardig wat kilometertjes op zitten. Zowel met de auto als te voet.' Je zou verwachten dat iemand met zulke complexe voeten en volledig op maat gemaakte schoenen een zittend beroep heeft, maar niets is minder waar. Leonard beheert een magazijn en levert materialen voor beurzen en evenementen in het hele land. 'Ik werk bij een bedrijf dat de ultieme koffiebeleving verzorgt, van simpele koffieautomaat tot complete bars met espressomachine en smoothiemaker. Samen met mijn collega’s begeleid ik het gehele traject van order tot het ter plekke opbouwen en tussentijds bevoorraden van de units. Het leukste is de combinatie van het hele logistieke traject regelen en bij allerlei bedrijven en evenementen in het land komen.' In de evenementenbranche is het flink aanpoten en kilometers maken, logisch dus dat Leonard zijn schoenen volledig verslijt. Heeft hij nooit last van zijn voeten? 'Ik sta er eigenlijk totaal niet bij stil. Doe 's ochtends mijn schoenen aan, loop weg en pas als ik ze 's avonds uit doe voel ik dat het weer een drukke dag is geweest. Maar ja, dat heeft iedereen.' Leonard kan zonder schoenen in huis ook prima lopen, maar moet zijn voeten wel zorgvuldig neerzetten en oppassen dat hij niet door zijn enkels gaat. 'Door mijn schoenen hoef ik niet na te denken over lopen, dat is gewoon heel relaxed. En zonder mijn schoenen zou ik ook echt niet zoveel kunnen lopen, dus dit werk niet kunnen doen. Ik heb al jaren hetzelfde model in dezelfde kleur die Jeroen helemaal op maat voor me maakt.'
Epidemiologie Lagerugpijn komt frequent voor. Van de westerse bevolking maakt 60 tot 90% ten minste één keer in het leven een episode door met aspecifieke lagerugpijn. De incidentie van lagerugpijn in de huisartsenpraktijk bedraagt 40,9 per 1000 patiënten per jaar (ICPC-code lage-rugpijn zonder uitstraling, 2012). De prevalentie van lagerugpijn (zonder uitstraling) in de huisartsenpraktijk bedraagt 38,5 per 1000 patiënten. In een deel van de gevallen zal aspecifieke lagerugpijn onder de ICPC-code ‘lage-rugpijn met uitstraling’ en ‘rug symptomen/klachten’ worden geregistreerd. Daarom zijn de incidentie- en prevalentiecijfers van aspecifieke lagerugpijn naar alle waarschijnlijkheid hoger dan de vermelde cijfers voor lagerugpijn zonder uitstraling. Daarnaast is de prevalentie in de open bevolking hoger; ongeveer de helft van de patiënten met rugpijn bezoekt met deze klachten de huisarts. De incidentie en prevalentie stijgen met de leeftijd. Vrouwen hebben vaker lagerugpijn dan mannen. Aspecifieke lagerugpijn gaat gepaard met een hoge ziektelast en leidt tot hoge maatschappelijke kosten, vooral vanwege ziekteverzuim en arbeidsongeschiktheid. Pathofysiologie Bij acute lagerugpijn is in circa 95% van de gevallen geen specifieke lichamelijke oorzaak aanwijsbaar. Een veel gehanteerde hypothese is dat aspecifieke lage rugpijn te maken heeft met overbelasting van pijngevoelige structuren in en rond de wervelkolom, zoals tussenwervelschijven, gewrichten, zenuwen en spieren. Bevindingen bij beeldvormend onderzoek, zoals standsafwijkingen of degeneratieve veranderingen, lijken – althans wat betreft de niet-ernstige vormen daarvan – geen relatie te hebben met lagerugpijn. Ook is er geen onderbouwing voor en consensus over een classificatie op basis van bevindingen bij lichamelijk onderzoek, zoals verschuivingen van facetgewrichten en/of wervels en pijn bij het SI-gewricht, en is er onvoldoende onderbouwing voor op deze werkhypothesen gebaseerde behandelingen. Over het algemeen is het bij lagerugpijn, bij afwezigheid van risicofactoren of kenmerken die op een specifieke oorzaak wijzen dan ook niet noodzakelijk om een precieze oorzaak of diagnose vast te stellen om een adequate behandeling te starten*. Risicofactoren Factoren die geassocieerd zijn met het ontstaan van aspecifieke lagerugpijn zijn obesitas, werkgerelateerde psychosociale stressoren (zoals het verrichten van monotoon werk en veel werkstress), het verrichten van zwaar lichamelijk werk, lang autorijden, veel tillen en het veelvuldig draaien en buigen van de romp. Uitkomsten van het onderzoek Hoe tevreden bent u over het comfort van het hulpmiddel? De tevredenheid over het draagcomfort in de periode 2016 en 2019 is verbeterd en geeft dit jaar 40% van de klanten een 9/10 voor de levertijd De groep kritische klanten is meer dan gehalveerd Hoe tevreden bent u over het gebruiksgemak van het hulpmiddel? De tevredenheid over het gebruiksgemak in de periode 2016 en 2019 is verbeterd en geeft dit jaar 40% van de klanten een 9/10 voor de levertijd De groep kritische klanten is meer dan gehalveerd Hoe tevreden bent u over de cosmetiek van het hulpmiddel? De tevredenheid over de cosmetiek in de periode 2016 en 2019 is compleet veranderd. Waar er in 2016 nog ongeveer net zoveel kritische klanten waren als positieve klanten zien we dat daar een grote verbetering met een NPS score van 27. Er bestaat voor artrose geen behandeling die tot volledige genezing leidt. Bestrijding van de symptomen gebeurt door gericht op "zelfmanagement", het verstrekken van adviezen over het vermijden van overmatige gewrichtsbelasting, het geven van pijnstillers, het geven van injecties met corticosteroïden in het gewricht en fysio- of oefentherapie. Een romp orthese kan een zeer geschikte voorziening zijn om gewrichten te ondersteunen, wat voor pijnverlichting en meer bewegingsvrijheid kan zorgen. Met het dragen van een romp orthese wordt de bewegingsuitslag beperkt, waardoor het gewricht niet in zijn uiterste stand komt en lager wordt belast. Onderzoek naar de tevredenheid over de voorziening van de klant is heel waardevol maar nog waardevoller is de informatie de kan worden verkregen doormiddel van PROM's. Wat is het effect van de voorziening op het ADL leven van de patiënt? PROM's naar de effectiviteit van romporthesen Algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL) zijn de handelingen die mensen dagelijks in het gewone leven verrichten. Het begrip wordt vooral in de zorg gebruikt om te bepalen in hoeverre iemand zelfredzaam is. Iemand die heel weinig ADL-verrichtingen zelf kan doen zal veel hulp nodig hebben. Door de ADL te verhogen met een orthopedisch hulpmiddel draagt dit direct bij aan het verhogen van de zelfredzaamheid. Hoe is uw algemeen dagelijks functioneren veranderd sinds het gebruik van uw romp orthese? 60% van de respondenten geeft aan dat het functioneren is verbeterd sinds het dragen van een romp orthese. Zelfs 30% geeft aan dat het functioneren veel tot erg veel is verbeterd. Hoe zijn uw pijnklachten veranderd sinds het gebruik van uw romp orthese? 53% van de respondenten geeft aan dat pijnklachten zijn verbeterd sinds het gebruik van de romp orthese. Zelfs 25% geeft aan dat de pijnklachten veel tot erg veel zijn verbeterd door het gebruik van de romp orthese 6% geeft aan dat de klachten zijn verslechterd In hoeverre bent u tevreden over de werking van de romp orthese? De tevredenheid over de werking is hoog met 39% van de gebruikers die een 9 / 10 geeft voor de werking Slechts 11% geeft een waardering van een 6 of lager voor de werking van de romp orthesen Beleid Het beleid bij aspecifieke lagerugpijn bestaat uit voorlichting, begeleiding en maatregelen tot behoud of herstel van het dagelijks functioneren. Daarnaast is er aandacht voor eventuele pijnbestrijding. Het beleid wordt in samenspraak met de patiënt opgesteld op basis van onder andere motivatie, comorbiditeit, ernst van de klachten, klachtenduur en eventuele eerdere ervaringen. Het belangrijkste doel van dit beleid is te bevorderen dat de patiënt in beweging blijft of komt, zelfs bij veel pijn en hinder, en zo veel mogelijk normaal blijft functioneren wat betreft werk, huishouden, hobby’s en andere dagelijkse bezigheden. Dit is mede belangrijk om te voorkomen dat de klachten chronisch worden*. In hoeverre bent u mobiel met/zonder de romp orthese? Uitkomstindicator is een specificatie van de uitkomsten (effecten) van de zorg die een aanwijzing (indicatie) geeft over de kwaliteit van de geleverde zorg. De interpretatie daarvan is dus van groot belang om een uitspraak te kunnen doen over de kwaliteit van zorgverleners. In dit onderzoek is de ADL factor gedefinieerd. De ADL factor is de uitkomstindicator voor de mobiliteit met en zonder gebruik van een romp orthese De ADL Factor is met 25% gestegen door het dragen van de orthese, van een 5,9 naar een 7,4 De mobiliteit is sterk verbeterd, de groep die alleen in huis kan lopen is met 60% gereduceerd. Met inzet van een romp orthese is de mobiliteit dus sterk verbeterd, de groep die alleen in huis en naar de buren kan lopen is met 60% gereduceerd en de groep die weer een flinke wandeling kan maken is verdubbelt (figuur 2). Dragen van een romp orthese draagt daarmee sterk bij aan het behoud van mobiliteit en het voorkomen dat klachten chronisch worden. Tot slot De geneeskunde is bij voorkeur gebaseerd op wetenschap, oftewel de beste behandeling van een klacht, ziekte of aandoening van een patiënt is wetenschappelijk bewezen. De laatste decennia verwierf evidence-based medicine (EBM) een prominente positie in de geneeskunde en de gezondheidszorg. In ons land speelde de orthopedische hulpmiddelenzorg daarbij een ondergeschikte en beperkte rol. Met het delen van patiënt- gerelateerde uitkomstmetingen hoopt Livit een bijdrage te kunnen leveren aan het verbeteren van de zorg voor onze klanten. Meer informatie Meer informatie over dit onderzoek kunt u vinden in een vakpresentatie op www.zorgprofessionals.livlt.nl of u kunt contact opnemen met Wouter Akkerman, (Operationeel Manager P&O) via wakkerman@livit.nl. * Bronnen: NHG-Standaard Hand- en polsklachten, RIVM; Volksgezondheidennzorg.info Landelijke Registratie Orthopedische Implantaten, www.lroi.nl Patiënten participatie bij PROMS | april 2015: Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie Alle resultaten zijn te vinden in een vakpresentatie op https://zorgprofessionals.livit.nl/ academy/ Auteurs: Wouter Akkerman (Operationeel Manager Pro- Orthesen), Marloes Cuppens (CPO), Sabine Fioole (CPO) en Jan Willem van der Windt (CEO)
Leonard bouwt baristabars door het hele land.
6 - ORTHOPEDISCHE SCHOENEN OSA KLANTERVARING
Leonard (27) is geboren met HMSN, een erfelijke stoornis die de spieren, pezen en zenuwen in zijn voeten steeds meer aantast. Vanaf zijn 12e komt Leonard bij Livit in Amsterdam waar zijn adviseur Jeroen sinds jaar en dag zijn orthopedische maatschoenen maakt.
'Door mijn schoenen hoef ik niet na te denken over lopen!'
In 2018 is Livit gestart met een onderzoek naar de tevredenheid van romporthesen. Aan 619 klanten werden na het aflevermoment van hun voorziening vragen gesteld over draagcomfort, gebruiksgemak, cosmetiek en samenwerking met medisch specialistische zorg in het aanmeettraject van de romp orthese. Hierbij werd telkens teruggegrepen naar de doelstellingen van hun voorziening. Ook werden aan hetzelfde aantal klanten vragen gesteld over de effectiviteit gemeten in gewonnen ADL (algemeen dagelijkse levensverrichtingen) van de romp orthese (PROM's patiënt gerelateerde uitkomst metingen). De respons was bijna 38%.
DE MAATSCHOENEN VAN LEONARD PIJL
7 - ROMPORTHESEN
Figuur 3: DJO Kumboforce4 - geschikt te dragen bij ernstige ischias/lumbaal radiculair syndroom, spondylolisthesis (verschuiving van ruggenwervels), ernstige vervorming van de lendenwervels, wervelkanaalstenose (abnormale vernauwing van wervelkanaal), hernia van de tussenwervelschijf en stabiele ruggenwervelbreuken. Verkrijgbaar in twee hoogtes; 26 cm rugzijde en 32 cm rugzijde.
Figuur 2: resultaten effectiviteitsstudie '18 - '19
Figuur 4: resultaten Livit PROM onderzoek gemeten in ADL factor voor periode '18 - '19
Onderzoeksopzet ziet er als volgt uit: Periode: okt 2018 t/m juni 2019 Benaderde klanten: 619 Reacties: 197 (38% respons) Met medische indicatie: artrose (93%), osteoporose (5%), degeneratief (3%) In dit onderzoek is de ADL factor gedefinieerd als het gewogen gemiddelde van de verschillende mobiliteitsklassen op een schaal van 0 - 10.
resultaten PROM onderzoek
In 2018 is Livit gestart met een onderzoek naar de tevredenheid van knie orthesen. Aan 500 klanten werden na het aflevermoment van hun voorziening vragen gesteld over draagcomfort, gebruiksgemak, cosmetiek en samenwerking met medisch specialistische zorg in het aanmeettraject van de knie orthese. Hierbij werd telkens teruggegrepen naar de doelstellingen van hun voorziening. Ook werden aan 368 klanten vragen gesteld over de effectiviteit gemeten in gewonnen ADL (algemeen dagelijkse levensverrichtingen) van de knie orthese (PROM's: patiënt gerapporteerde uitkomst metingen). De respons was bijna 38%.
Kwaliteit van zorg inzichtelijk maken MET PATIËNT GERAPPORTEERDE UITKOMSTMETING OVER EFFECTIVITEIT VAN knieORTHESEN
Wij willen weten wat onze klanten van onze dienstverlening en producten vinden en of het gekozen hulpmiddel effectief is in het bereiken van het gekozen mobiliteitsdoel. De onderzoeksopzet : Periode: 2016 t/m 2019 Benaderde klanten: 500 Reacties: 160 (30% respons rate) Medische indicatie: artrose
Diagnose knieartrose Artrose is een klinisch syndroom gekenmerkt door gewrichtspijn, stijfheid en functiebeperking. Het kniegewricht verbindt het bot van het bovenbeen met het bot van het onderbeen. Op de uiteinden van de botten zit een laagje kraakbeen. Dat kraakbeen is normaal heel glad, zodat uw knie gemakkelijk kan buigen, draaien of strekken. Bij artrose is het laagje kraakbeen dun en onregelmatig. Het bot wordt aan de randen breder en het gewricht wordt dikker. De binnenkant van het gewricht is met slijmvlies bekleed. Bij artrose is dit slijmvlies chronisch ontstoken. Door deze veranderingen kan het gewricht pijn doen en beweegt het minder soepel. Veel mensen denken bij artrose aan slijtage. Dat is niet helemaal juist. Het gewricht is veranderd, maar niet versleten. Wat zijn de verschijnselen van artrose van de knie? Artrose van de knie begint met pijn en stijfheid in de knie. Je merkt dit vooral wanneer je na rust weer in beweging komt (startpijn, ochtendstijfheid). Bijvoorbeeld wanneer je 's ochtends of na een tijdje zitten opstaat. Na 10 tot 30 minuten bewegen merk je dat de klachten verminderen. Ook als u de knie extra zwaar of extra lang belast voel je pijn. Zo is traplopen vaak pijnlijk, maar in bed liggen niet. Als de knie erg stijf is, kun je de knie minder ver buigen of minder ver strekken. De klachten zijn wisselend: perioden met meer klachten en perioden met minder klachten wisselen elkaar af. Bij artrose kan de knie er op den duur anders uit gaan zien. Er kan extra bot aangroeien aan de randen van het kniegewricht. Daardoor wordt de knie wat breder (‘knokig’). Uitkomsten van het onderzoek In hoeverre bent u tevreden over de werking van de kniebrace? De tevredenheid over de werking is hoog met 41% van de gebruikers die een 9 / 10 geeft voor de werking Slechts 12% geeft een waardering van een 6 of lager voor de werking van de kniebrace Hoe tevreden bent u over de levertijd van het hulpmiddel? De tevredenheid over de levertijd in de periode 2018 en 2019 is verbeterd en geeft dit jaar bijna de helft van de klanten een 9/10 voor de levertijd Hoe tevreden bent u over de deskundigheid van de Livit adviseur? De tevredenheid over de deskundigheid van de Livit adviseurs zit op een hoog niveau en is afgelopen jaren ook nog verbeterd. Twee derde geeft de Livit adviseur een 9 of een 10 voor zijn deskundigheid Er bestaat voor artrose geen behandeling die tot volledige genezing leidt. Bestrijding van de symptomen gebeurt door interventies gericht op "zelfmanagement", Het verstrekken van adviezen over het vermijden van overmatige gewrichtsbelasting, het geven van pijnstillers, het geven van injecties met corticosteroïden in het gewricht en fysio- of oefentherapie. Een knie orthese kan een zeer geschikte voorziening zijn om gewrichten te ondersteunen, wat voor pijnverlichting en meer bewegingsvrijheid kan zorgen. Met het dragen van een knie orthese wordt de bewegingsuitslag beperkt, waardoor het gewricht niet in zijn uiterste stand komt en lager wordt belast. Onderzoek naar de tevredenheid over de voorziening van de klant is heel waardevol maar nog waardevoller is de informatie de kan worden verkregen doormiddel van PROM's. Wat is het effect van de voorziening op het ADL leven van de patiënt? Leven met een beperking Wie gezond is staat er misschien niet zo snel bij stil, maar voor mensen met een beperking kunnen deze verrichtingen een dagelijks terugkerende strubbeling zijn. De impact die een beperking kan hebben is soms heel groot. Mensen raken in een isolement omdat ze niet (meer) in staat zijn goed voor zichzelf te zorgen, laat staan hun levenskwaliteit te verhogen. Eenvoudige activiteiten kunnen door een beperking zo moeilijk worden dat mensen ze soms maar helemaal niet meer doen. In de zorgsector wordt gekeken naar de mate waarin je in staat bent om deze verrichtingen zelf te doen en of je extra zorg of hulpmiddelen nodig hebt. In sommige gevallen worden extra voorzieningen vergoed door de zorgverzekering als de indicatie permanent is via de Zorgverzekering of de WMO (wet maatschappelijke ondersteuning). Algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL) zijn de handelingen die mensen dagelijks in het gewone leven verrichten. Het begrip wordt vooral in de zorg gebruikt om te bepalen in hoeverre iemand zelfredzaam is. Iemand die heel weinig verrichtingen zelf kan doen zal veel hulp nodig hebben. Door de ADL te verhogen met een orthopedisch hulpmiddel draagt dit direct bij aan het verhogen van de zelfredzaamheid van onze klanten (zie figuur 2). Hoe is uw algemeen dagelijks functioneren veranderd sinds het gebruik van uw knie orthese? 73% van de respondenten geeft aan dat het functioneren is verbeterd sinds het gebruik van knie orthesen. Zelfs 39% geeft aan dat het functioneren veel tot erg veel is verbeterd. Hoe zijn uw pijnklachten veranderd sinds het gebruik van uw knie orthese? 64% van de respondenten geeft aan dat pijnklachten zijn verbeterd sinds het gebruik van de knie orthese. Zelfs 30% geeft aan dat de pijnklachten veel tot erg veel zijn verbeterd door het gebruik van een knieorthese 9% geeft aan dat de klachten zijn verslechterd. In hoeverre bent u mobiel met/zonder de knie orthese? Uitkomstindicator is een specificatie van de uitkomsten (effecten) van de zorg die een aanwijzing (indicatie) geeft over de kwaliteit van de geleverde zorg. De interpretatie daarvan is dus van groot belang om een uitspraak te kunnen doen over de kwaliteit van zorgverleners. In dit onderzoek is de ADL factor gedefinieerd. De ADL factor is de uitkomstindicator voor de mobiliteit met en zonder gebruik van een kniebrace De ADL Factor is met 30% gestegen door het gebruik van de knie orthese, van een 5,2 naar een 6,8 De mobiliteit van sterk verbeterd, de groep die alleen in huis en naar de buren kan lopen is met 2/3de gereduceerd en de groep die weer een flinke wandeling kan maken is. De mobiliteit is sterk verbeterd, de groep die alleen in huis en naar de buren kan lopen is met 2/3de gereduceerd en de groep die weer een flinke wandeling kan maken is 2x zo groot en is de groep die geen mobiliteitsprobleem heeft verdubbeld (figuur 3). Innovatie op gebied van knie- orthesen Dat er veel innovatie is op gebied van knie orthesen bewijst de ontwikkeling van de Agilium Freestep. Een orthese aan de enkel-voet die echter bedoeld is voor een corrigerende werking over het kniegewricht. De Agillium Freestep zorgt voor een ontlasting van de knie, het zet de knie ongeveer een centimeter tot anderhalve centimeter "terug". Reduceren van Eversie / inversie van de voet en enkel met lichte druk aan de mediale/laterale zijde van de knie zorgt ervoor dat het beschadigde compartiment wordt ontlast. Hierdoor ervaart de klant minder pijn en kan daardoor vrijer bewegen. Door het gewricht te ontlasten komt er minder druk op de knie. Artrose een groeiend probleem In 2017 waren er naar schatting 1.4 miljoen mensen bij wie de huisarts de diagnose artrose (gewrichtsslijtage) heeft gesteld: 482.000 mannen en 902.200 vrouwen (jaarprevalentie). De meeste mensen zijn gediagnosticeerd met knieartrose (642.500). (Nivel Zorgregistraties eerste lijn). Op basis van uitsluitend demografisch ontwikkelingen zal het absoluut aantal mensen met artrose (jaarprevalentie) in de periode 2015-2040 naar verwachting met 41% stijgen. De verwachte stijging bedraagt 45% voor mannen en 40% voor vrouwen. De toename zal groter of kleiner kunnen zijn door veranderingen in factoren die de kans op het ontstaan van artrose beïnvloeden (epidemiologische ontwikkelingen). * Bronnen: Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu, Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport; Volksgezondheid enzorg.info, een product van het RIVM, biedt open data en onafhankelijke en wetenschappelijk onderbouwde informatie. Landelijke Registratie Orthopedische Implantaten, www.lroi.nll Alle resultaten zijn te vinden in een vakpresentatie op https://zorgprofessionals.livit.nl/ academy/ Auteurs: Wouter Akkerman (Operationeel Manager Pro- Orthesen), Martijn Korts (CPO), Mari Kluijtmans (CPO) en Jan Willem van der Windt (CEO)
Figuur 5: mate van mobiliteit ingedeeld per mobiliteitsklasse met en zonder korset
Beperkingen aan deelname van sport, werk door klachten aan het kniegewricht? inzet knie orthese is bewezen effectief voor te winnen (ADL) functionaliteit
dragen van korset is bewezen effectief – sterke toename van mobiliteit onder onze klanten
KLANTTEVREDENHEID ONDERZOEK
8 - KNIEORTHESEN
Figuur 1: resultaten Liviit Klanttevredenheidsonderzoek '18 - '19
resultaten PROM onderzoek naar effectiviteit van knie orthesen
Onderzoeksopzet naar de tevredenheid van een knie orthese ziet er als volgt uit: 1. Periode: okt 2018 t/m juni 2019 2. Benaderde klanten: 500 3. Reacties: 160 (30% respons) 4. Met medische indicatie: artrose
Effectiviteit van kniebrace bewezen – sterke toename van mobiliteit onder onze klanten
Figuur 3: mate van mobiliteit ingedeeld per mobiliteitsklasse met en zonder kniebrace
Wij willen weten wat onze klanten van onze dienstverlening en producten vinden en of het gekozen hulpmiddel effectief is in het bereiken van het gekozen mobiliteitsdoel. De onderzoeksopzet : Periode: 2016 t/m 2019 Benaderde klanten: 720 Reacties: 283 (40% respons rate)
8 - KNIEORTHESEN BIJLAGE
bewezen Effectiviteit van Siliconen pols-handorthesen, sterke bijdrage aan het herwinnen van ADL voor Patiënten met artrose
Uitkomstindicator Een uitkomstindicator is een specificatie van de uitkomsten (effecten) van de zorg die een aanwijzing (indicatie) geeft over de kwaliteit van de geleverde zorg. De interpretatie daarvan is dus van groot belang om een uitspraak te kunnen doen over de kwaliteit van zorgverleners. Als uitkomstindicator in dit onderzoek is de ADL factor gedefinieerd. De ADL factor is de uitkomstindicator voor de ADL belemmering bij het functioneren met en zonder gebruik van een siliconen pol-handorthese1. De PROM vragen in het onderzoek zijn opgesteld op basis van de gebruikelijke vragenlijsten bekend in de Orthopedie (chirurgie) , hiermee wordt aangesloten bij wetenschappelijk geaccepteerde en gevalideerde PROM vragen. Zie link naar de site van de LROI (Landelijke Registratie Orthopedische Implantaten). Uitkomsten van het onderzoek Hoe tevreden bent u over het draagcomfort van het hulpmiddel? Het ervaren draagcomfort van de siliconen pols-handorthese is in de periode 2016 tot 2019 sterk gestegen. De groep klanten die voor draagcomfort een score van een 9 of een 10 geeft is bijna verdubbeld naar 36%. In 2016 gaf 18% van onze klanten hun voorziening een 9 of een 10. Ook is het aantal klanten dat een 6 of lager geeft de afgelopen 3 jaar zo goed als verdwenen. De afgelopen jaren heeft ons productieteam in Dordrecht de modellen steeds verder verfijnd en met succes zoals de klantscore hierboven aangeeft. De siliconen orthesen kunnen we nu naar de randen toe dun afwerken. Dat draagt prettig en ziet er mooi uit. Het hulpmiddel sluit hierdoor nauw aan op de huid. Siliconen is soepel en met een versteviging daar waar het nodig wordt geacht, wordt de pols of hand goed ondersteund zonder onnodig in bewegingsvrijheid te belemmeren. Ook is veel geleerd van toepassing van lokale versteviging .Dit heeft o.a. een soepelere siliconen koker opgeleverd zonder op functionaliteit in te boeten. Het is mogelijk om lokaal of circulair een Renoflex versteviging en inbedding aan te brengen om zo de orthese nauwkeurig aan te laten sluiten op de huid. Hoe tevreden bent u over het gebruiksgemak van het hulpmiddel? Het ervaren gebruiksgemak van de siliconen pols-hand orthese is in de periode 2016 tot 2019 zeer sterk gestegen. Het aantal kritische klanten is daarbij zo goed als verdwenen. Siliconen is zeer gebruiksvriendelijk, het veroorzaakt geen irritaties, is waterbestendig en goed te reinigen. Ook neemt het snel de temperatuur van het lichaam aan. De innovatie van de Pré-skin: de eerste antibacteriële siliconen pols-handorthese, heeft positief bijgedragen aan de stijging in gebruiksgemak. In de door Livit ontwikkelde siliconen samenstelling zitten moleculen die bacteriegroei tegengaan. Zo blijft de brace vrij van vervelende (zweet)geurtjes en is deze vriendelijk voor de huid. Dit bevordert zowel het gebruiksgemak als de therapietrouwheid. Hoe tevreden bent u over de cosmetiek van het hulpmiddel? De tevredenheid over de cosmetiek in de periode 2016 tot 2019 is compleet veranderd. Waar in 2016 meer klanten kritisch waren (23% gaf een 6 of lager) over de cosmetiek is dat afgelopen jaar veranderd in een fanclub. Inmiddels geeft bijna de helft een 9 of een 1o voor de cosmetiek en is het aantal kritische klanten significant gedaald. Vanwege de positieve eigenschappen van siliconen vinden wij het belangrijk dat de eigenschappen van dit materiaal bij onze klanten onder de aandacht wordt gebracht. De voorziening is in diverse kleuren uitvoerbaar en bovendien kleurvast, waardoor de klant zijn eigen voorkeur kan kiezen. Hoe tevreden bent u over de levertijd van het hulpmiddel? De tevredenheid over de levertijd in periode 2016 tot 2019 is stabiel waarbij 40% een 9/10 geeft voor de levertijd. Hoe wordt een pols-handorthese aangemeten? De arts verwijst de klant voor een afspraak met een orthopedisch adviseur. De adviseur bekijkt de beginsituatie, evalueert de zorgvraag, maakt een ontwerp voor een oplossing en samen met de klant wordt de gewenste functie van de orthese besproken. De adviseur neemt de maten op en maakt eventueel een gispafdruk van de hand. Drie weken later is de orthese klaar. De klant komt langs om te passen. Past de orthese goed? Dan kan de voorziening gelijk mee naar huis worden genomen. Zo niet, dan volgt een aanpassing en indien nodig een nieuwe afspraak. Veelal kunnen aanpassingen ook op de vestiging zelf gedaan worden tijdens de afspraak. Na het afleveren van de voorziening houden wij contact met de klant om de voorziening en de werking ervan te controleren. Hoe tevreden bent u over de deskundigheid van de Livit adviseur? Ook de tevredenheid over de deskundigheid van de Livit adviseur is hoog. Twee derde geeft de Livit adviseur momenteel een 9 of een 10 voor zijn deskundigheid. Onderzoek naar de tevredenheid over de voorziening van de klant is heel waardevol maar nog waardevoller is de informatie de kan worden verkregen doormiddel van PROM's. Wat is het effect van de voorziening op he ADL leven van de patiënt? PROM's naar de effectiviteit van een siliconen polsorthese Onderzoeksopzet ziet er als volgt uit (figuur 1): Periode: okt 2018 t/m juni 2019 Benaderde klanten: 525 Reacties: 225 (38% respons) Met medische indicatie: artrose Leven met een beperking Wie gezond is staat er misschien niet zo snel bij stil, maar voor mensen met een beperking kunnen deze verrichtingen een dagelijks terugkerende strubbeling zijn. De impact die een beperking kan hebben is soms heel groot. In de zorgsector wordt gekeken naar de mate waarin iemand in staat is om bepaalde verrichtingen zelf te doen en of er extra zorg of hulpmiddelen nodig zijn. Wanneer de medische indicatie permanent is worden in sommige gevallen extra voorzieningen vergoed. Deze vergoeding verloopt via de zorgverzekering of de WMO (wet maatschappelijke ondersteuning). Uit onderzoek blijkt dat klanten met artrose sterk winnen (+20%) aan ADL met een polshand orthese. Door de ADL te verhogen met een orthopedisch hulpmiddel draagt dit direct bij aan het verhogen van de zelfredzaamheid van onze klanten. Hoe is uw algemeen dagelijks functioneren veranderd sinds het gebruik van uw siliconen polshand orthese? 66% van de respondenten geeft aan dat het functioneren is verbeterd sinds het gebruik van de siliconen polshand orthese. Zelfs 30% geeft aan dat het functioneren veel tot erg veel is verbeterd. Hoe zijn uw pijnklachten veranderd sinds het gebruik van uw siliconen polshand orthese? 57% van de respondenten geeft aan dat pijnklachten zijn verbeterd sinds het gebruik van de siliconen polshand orthese. Zelfs 23% geeft aan dat de pijnklachten veel tot erg veel zijn verbeterd door het gebruik van de siliconen polshand orthese. 9% geeft aan dat de klachten zijn verslechterd. In hoeverre bent u tevreden over de werking van de siliconen pols hand orthese? De tevredenheid over de werking is hoog met 41% van de gebruikers die een 9 / 10 geeft voor de werking. Slechts 11% geeft een waardering van een 6 of lager voor de werking van de siliconen polshand orthesen. In hoeverre ondervindt u met / zonder siliconen polshand orthese op een gebruikelijke dag problemen bij het uitvoeren van schrijven? De ADL factor is met 10% gestegen door het gebruik van de siliconen pols hand orthese, van een 6,7 naar een 7,4. De groep die niet kan schrijven is met 40% gereduceerd en de groep met ernstige problemen bijna gehalveerd. In hoeverre ondervindt u met /zonder siliconen polshand orthese op een gebruikelijke dag problemen bij het uitvoeren van: dichtknopen van kleding? De ADL factor is met 5% gestegen door het gebruik van de siliconen pols hand orthese, van een 6,7 naar een 7,1. De groep met ernstige en lichte problemen is fors afgenomen ten gunste van de groep die lichte problemen ervaart. In hoeverre ondervindt u met / zonder siliconen polshand orthese op een gebruikelijke dag problemen bij het uitvoeren van: huishoudelijke taken? De ADL Factor is met 25% gestegen door het gebruik van de siliconen pols hand orthese, van een 5,4 naar een 6,7. De groep met ernstige problemen is voor twee derde geslonken. Algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL) zijn de handelingen die mensen dagelijks in het gewone leven verrichten. Het begrip wordt vooral in de zorg gebruikt om te bepalen in hoeverre iemand zelfredzaam is. Iemand die heel weinig ADL-verrichtingen zelf kan doen zal veel hulp nodig hebben. Door de ADL te verhogen met een orthopedisch hulpmiddel draagt dit direct bij aan het verhogen van de zelfredzaamheid van onze klanten. Ook wordt soms gesproken van huishoudelijke dagelijkse levensverrichtingen (HDL). Dit onderzoek toont aan dat siliconen polshand orthese leveren een sterke bijdrage aan het herwinnen van ADL voor klanten met artrose. Bron: Patiënten participatie bij PROMS | april 2015: Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie Auteurs: Wouter Akkerman (Operationeel Manager Pro- Orthesen), Anton van de Water (CPO), Marco Toor (CPO), Gerrit Geerts (CPO), Marielle Vree (CPO) en Jan Willem van der Windt (CEO)
In 2016 is Livit gestart met een onderzoek naar de tevredenheid van siliconen pols-handorthesen. Aan 720 klanten werden na het aflevermoment van hun voorziening vragen gesteld over draagcomfort, gebruiksgemak, cosmetiek en levertijd van de orthese. Hierbij werd telkens teruggegrepen naar de doelstellingen van hun voorziening. Ook werden aan 525 klanten vragen gesteld over de effectiviteit van de siliconen pols-handorthese (PROM's patiënt gerelateerde uitkomst metingen). De respons was bijna 40%.
voorbeeld product:
lessen uit de praktijk, innovatie en cosmetische vernieuwing verbeteren draagcomfort en gebruiksgemak voor siliconen Pols-handorthesen
één betrouwbaar loket voor een compleet aanbod aan niet-verzekerde zorg, niet vergoede ziekenhuis -verplaatste zorg en particuliere zorg met betrekking tot confectie-orthesen.
9 - SILICONEN POLS-HANDORTHESEN
Effectiviteit van pols hand orthese – sterke bijdrage aan het herwinnen van ADL
livit Innovatie: dynamische pols-handorthese met actieve strekking
9 - SILICONEN POLS-HANDORTHESEN BIJLAGE
De innovatie van de Pré-skin: de eerste antibacteriële siliconen pols-handorthese, heeft positief bijgedragen aan de stijging in gebruiksgemak.
Polshand spalk met duim
Swanneck
Niet-operatieve ingrepen, zoals zilverorthesen en handtherapie blijken zeer effectief en leveren een grote bijdrage aan de gewonnen (ADL) functionaliteit
Uitkomsten naar de tevredenheid van het dragen van zilverorthesen Hoe tevreden bent u over het draagcomfort van uw hulpmiddel? Het ervaren draagcomfort van de zilverorthese is in de periode 2016 tot 2019 sterk gestegen. De groep klanten die voor draagcomfort een 9 of een 10 geeft is met een 50% gestegen. Ook is het aantal klanten dat een 6 of lager geeft de afgelopen 3 jaar met een kwart gedaald. Hoe tevreden bent u over het gebruiksgemak van het hulpmiddel? Het ervaren gebruiksgemak van de zilverorthese is in de periode 2016 tot 2019 zeer sterk gestegen. Met name het aantal kritische klanten die gebruiksgemak een 6 of lager scoorden zijn met 40% gedaald. Eigen zilverlijn In 2017 heeft Livit een eigen zilverlijn ontworpen met doordachte en unieke modellen. Het ontwerp van de handbogen is typerend voor het Livit signatuur en de randen zijn van binnenuit afgerond. Hierdoor kan de drager zijn hand zo vrij mogelijk bewegen, zonder dat er drukranden of huidirritatie ontstaat. Alle ontwerpen hebben vloeiende lijnen, hierdoor ontstaat dynamiek en komt de functie optimaal tot zijn recht. De duimonderdelen van polsorthesen worden optimaal afgestemd op de behoefte van de klant, denk aan de pengreep, pincetgreep of sleutelgreep. De verschillende typen orthesen bieden hierdoor een maximale en comfortabele bewegingsvrijheid, wat een groot voordeel is ten opzichte van het assortiment zilverorthesen dat tot 2017 op de markt was. Hoe tevreden bent u over de cosmetiek van het hulpmiddel? De tevredenheid over de cosmetiek in de periode 2016 tot 2018 is compleet veranderd. Waar in 2016 meer klanten kritisch waren (30% gaf een 6 of lager) over de cosmetiek is dat afgelopen jaar veranderd in een fanclub. Inmiddels geeft 40% een 9 of een 10 voor de cosmetiek en is het aantal kritische klanten significant gedaald. Positieve ervaringen De nieuwe collectie wordt door onze klanten ervaren als cosmetisch beter (mooier) en gewaardeerd met een algemene waardering van een 8.6, 60% de collectie waardeert met een cijfer 9 of 10. Hoe tevreden bent u over de levertijd van uw product? De tevredenheid over de levertijd in de periode 2016 tot 2019 is compleet veranderd. Bijna de helft van de klanten geeft voor de levertijd een 9 of 10. Hoe tevreden bent u over de deskundigheid van de Livit adviseur? De tevredenheid over de deskundigheid van de Livit adviseur zit op een hoog niveau en is afgelopen jaren nog verder verbeterd. Eigen productie Door de vervaardiging van zilverorthesen in eigen productie te nemen, zijn we in staat beter in te spelen op de wensen van de klant en de leverbetrouwbaarheid te verhogen. Zilverorthesen worden door hoog gekwalificeerde vakmensen in ons eigen atelier gemaakt. Op de zilverafdeling werken onze zilversmeden en collega's met een medisch/technische achtergrond nauw met elkaar samen. Hierdoor kunnen we de kwaliteit van de orthesen gewaarborgen. Wij streven naar 100% klanttevredenheid en controleren streng op functie, afwerking en uitstraling van onze producten. Hoe tevreden bent u over de samenwerking met de arts? De tevredenheid over de samenwerking met de arts is sterk verbeterd. Meer dan de helft geeft aan zeer tevreden te zijn over deze samenwerking. uitkomsten naar de effectiviteit van het dragen van zilverorthesen Onderzoek naar de tevredenheid over de voorziening en de hulpverlener is heel waardevol, maar nog waardevoller is de informatie over het effect van het dragen van de voorziening op het dagelijks leven van de patiënt, zogenaamde uitkomstinformatie wat verkregen wordt door PROM onderzoek. Aspecten als ervaren gezondheid of functioneren, die patiënten als belangrijk aangeven, kunnen niet altijd gemeten worden met behulp van apparatuur. Deze aspecten zijn het beste te meten door het aan de patiënt zelf te vragen. Denk aan ervaren pijn, vermoeidheid en beperkingen in dagelijks functioneren tijdens bv werk, sport, of huishouden. Dergelijke aspecten van gezondheid worden vaak samengevoegd onder de noemer ‘kwaliteit van leven’. Metingen vooraf en na afloop van een behandeling geven inzicht in het effect van de behandeling op de ervaren gezondheid en kwaliteit van leven van patiënten, zowel fysiek als mentaal. Deze metingen heeft Livit de afgelopen drie jaar bij 368 dragers van zilverorthesen met artrose in hand en/of pols gedaan. De PROM vragen in dit onderzoek zijn opgesteld op basis van de gebruikelijke vragenlijsten die bekend zijn in de Orthopedie (chirurgie) en sluiten hierdoor aan bij wetenschappelijk geaccepteerde en gevalideerde PROM vragen. Als uitkomstindicator in dit onderzoek is de ADL factor (Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen) gedefinieerd. Deze factor is de uitkomstindicator voor de ADL belemmering bij het functioneren met en zonder gebruik van het hulpmiddel. Algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL) zijn de handelingen die mensen dagelijks in het gewone leven verrichten. Het begrip begrip wordt vooral in de zorg gebruikt om te bepalen in hoeverre iemand zelfredzaam is. Iemand die heel weinig ADL-verrichtingen zelf kan doen zal veel hulp nodig hebben. Door de ADL te verhogen met een orthopedisch hulpmiddel draagt dit direct bij aan het verhogen van de zelfredzaamheid. Hoe is uw algemeen dagelijks functioneren veranderd met het gebruik van uw zilverorthese? 79% van de respondenten geeft aan dat het functioneren is verbeterd sinds het gebruik van de zilverorthese. Zelfs de helft geeft aan dat het functioneren veel tot erg veel is verbeterd. Hoe zijn uw pijnklachten veranderd met het gebruik van de zilverorthese? 73% Van de respondenten geeft aan dat pijnklachten zijn verbeterd sinds het gebruik van de zilverorthese. Bijna de helft (46%) geeft aan dat de pijnklachten veel tot erg veel zijn afgenomen door het dragen van een zilverorthese. 8% Geeft aan dat de klachten zijn verslechterd. In hoeverre bent u tevreden over de werking van de zilverorthese? De tevredenheid over de werking is hoog met 54% van de gebruikers die een 9 of een 10 geeft voor de werking. Slechts 12% geeft een waardering van een 6 of lager voor de werking van zilverorthesen. In hoeverre ondervindt u met / zonder zilverorthese problemen bij schrijven? De ADL Factor is met 22% gestegen door het gebruik van de zilverorthese, van een 6,2 naar een 7,6. De groep die niet kan schrijven is bijna geheel verdwenen en de groep met ernstige problemen meer dan gehalveerd. In hoeverre ondervindt u met / zonder zilverorthese problemen bij het dichtknopen van kleding? De ADL Factor is met 22% gestegen door het gebruik van de zilverorthese, van een 6,1 naar een 7,5. De groep met ernstige problemen is met tweederde afgenomen. In hoeverre ondervindt u met / zonder zilverorthese problemen bij huishoudelijke taken? De ADL Factor is met 29% gestegen door het gebruik van de zilverorthese, van een 5,1 naar een 6,6. De groep met ernstige problemen is daarbij met tweederde afgenomen. Conclusie Zilverorthesen reduceren pijnklachten en verhogen (ADL) functioneren bij mensen met artrose in hand en pols. Artrose in de hand Artrose is een klinisch syndroom gekenmerkt door gewrichtspijn, stijfheid en functiebeperking. Artrose in de hand komt meestal voor aan de volgende gewrichten: Duimbasis (CMC-I) Proximale vingergewrichten (PIP) Distale vingergewrichten (DIP) Het merendeel van de mensen in de leeftijdscategorie ouder dan 55 jaar heeft radiologische kenmerken van artrose van de hand en/of pols, hiervan heeft 20% ook daadwerkelijk klinische symptomen. De prevalentie en incidentie van artrose zijn aanzienlijk hoger voor vrouwen dan voor mannen en nemen toe met de leeftijd. De gevolgen van artrose voor het dagelijks functioneren en voor de zelfredzaamheid van ouderen kan groot zijn, maar toch wordt lang niet altijd hulp gezocht. Het merendeel van de patiënten rapporteert over een periode van twee jaar een toename van pijnklachten, maar artrose van de hand heeft niet altijd een progressief beloop. Progressie gaat samen met verminderde knijpkracht van de handspieren. CMC-I Artrose van het CMC-I-gewricht heeft door andere mogelijke oorzaken (eerder trauma of instabiliteit) en andere behandelingsmogelijkheden een andere (vaak minder gunstige) prognose. CMC-I-artrose gaat doorgaans gepaard met meer beperkingen in functie dan artrose van de PIP- of DIP-gewrichten. Pijnklachten bij artrose treden vaak op in exacerbaties (ook wel flares genoemd), die gepaard kunnen gaan met toegenomen stijfheid, warmte en hydrops (zie NHG-Standaard Artritis). Er bestaat voor artrose geen behandeling die tot volledige genezing leidt. Bestrijding van de symptomen gebeurt door interventies gericht op zelfmanagement, het verstrekken van adviezen over het vermijden van overmatige gewrichtsbelasting, het geven van pijnstillers, het geven van injecties met corticosteroïden in het gewricht en fysio- of oefentherapie. Een zilverorthese kan een zeer geschikte voorziening zijn om gewrichten te ondersteunen, wat voor pijnverlichting en meer bewegingsvrijheid kan zorgen. Met het dragen van de zilverorthese wordt de bewegingsuitslag beperkt, waardoor het gewricht niet in zijn uiterste stand komt. EERSTE GROOTSCHALIGE ONDERZOEK NAAR BEHANDELEN ARTROSE Het behandelen van patiënten met artrose aan de duim door middel van handtherapie en spalken, zorgt voor minder pijn en een betere handfunctie dan eerder bekend was. Dat blijkt uit het onderzoek van promovendus Jonathan Tsehaie, aangesloten bij de Xpert Clinic en het Erasmus MC in Rotterdam. Momenteel worden verschillende chirurgische en niet-chirurgische behandeltechnieken toegepast bij deze vorm van artrose. Vanwege schaars onderzoek met wisselende uitkomsten werden niet-operatieve ingrepen, zoals spalken en handtherapie als weinig effectief gezien. Het onderzoek van Tsehaie bewijst anders. Patiënten kiezen veel minder vaak voor operatie dan gedacht Voor de behandeling van duimbasisartrose zijn de afgelopen decennia vele zowel chirurgische als niet-chirurgische behandelingen bedacht. Niet-operatieve ingrepen, zoals spalken en handtherapie worden vaak ingezet. Echter was de effectiviteit tot nu toe onbekend. Het onderzoek van Tsehaie is het eerste dat het effect van deze niet-chirurgische ingrepen op grote schaal in kaart heeft gebracht. In zijn onderzoek heeft hij 809 patiënten met duimbasisartrose onderzocht. Zij ondergingen drie maanden lang een gecombineerde behandeling van spalken en handtherapie. Voordat ze behandeld werden is de mate van pijn en functie gemeten en een jaar na de ingreep weer. Gemiddeld gaven de patiënten aan 34% minder pijn te voelen na de behandeling dan ervoor (pijnscore van 62 naar 41). Verder blijkt dat de ingreep ook effectief is voor patiënten in een vergevorderde stadium van duimbasisartrose, die vaak kampen met meer pijn en bewegingsbeperking. Deze groep gaf aan na drie maanden gemiddeld 39% minder pijn te voelen dan voor de behandeling (pijnscore van 90 naar 55). Ook het functioneren van de hand gaat er op vooruit, zij het minder hard en vooral in de eerste zes weken. De patiënten ervaren gemiddeld 9% verbetering van de handfunctie (functiescore van 65 naar 71,5). Het volledige onderzoek is gepubliceerd in 'The Journal of Hand Surgery' Hierbij een link naar de publicatie. Tot slot Livit hoopt door dit grootschalig PROM onderzoek naar de effectiviteit van zilverorthesen bij te dragen aan betere zorg voor patiënten met deze vorm van artrose. De resultaten tonen aan dat niet alleen een chirurgische ingreep, maar ook de combinatie van spalken en handtherapie een reële optie is bij de behandeling van duimbasisartrose. Meer informatie Neem contact op met Wouter Akkerman, Operationeel Manager Pro- en Orthesen: wakkerman@livit.nl * Bronnen: NHG-Standaard Hand- en polsklachten, RIVM; Volksgezondheidennzorg.info Landelijke Registratie Orthopedische Implantaten, www.lroi.nl Outcome of a Hand Orthosis and Hand Therapy for Carpometacarpal Osteoarthritis in Daily Practice: The Journal of Hand Surgery, November 2018 Auteurs: Wouter Akkerman (Operationeel Manager Pro- Orthesen), Marco Toor (CPO), Marielle Vree (CPO), Gerrit Geerts (CPO), Anton van de Water (CPO) en Jan Willem van der Windt (CEO)
Handboogspalk
PROM onderzoeksresultaten bekrachtigen de uitkomsten van het wetenschappelijk onderzoek van het Erasmus MC in de praktijk
Vanaf 2016 doet Livit onderzoek naar de tevredenheid van zilverorthesen. Aan 1.373 klanten met Artrose werden de afgelopen drie jaar na het aflevermoment van hun voorziening vragen gesteld over draagcomfort, gebruiksgemak, cosmetiek en samenwerking met de medisch specialist en adviseur. Aan 368 klanten werden tevens vragen gesteld over de effectiviteit van de orthese, gemeten in gewonnen ADL (algemeen dagelijkse levensverrichtingen). De response van deze patiënt gerapporteerde uitkomstinformatie (zogenaamd PROM onderzoek) was 38%, waarvan maar liefst 79% aangaf dat het dagelijks functioneren aanzienlijk is verbeterd sinds het gebruik van de zilverorthese.
Boutonniére
10 - ZILVERORTHESEN
Figuur 1: resultaten Liviit klanttevredenheidsonderzoek '18 - '19
Onderzoeksopzet naar de tevredenheid van een zilverorthese ziet er als volgt uit: 1. Periode: okt 2018 t/m juni 2019 2. Benaderde klanten: 368 3. Reacties: 140 (38% respons) 4. Met medische indicatie: artrose
resultaten PROM onderzoek naar effectiviteit van zilverorthesen
Figuur 3: mate van mobiliteit ingedeeld per mobiliteitsklasse met en zonder zilverorthese
Effectiviteit van zilverorthesen bewezen – sterke toename van de aDL (algemene dagelijkse levensverrichtingen) onder onze klanten
10 - ZILVERORTHESEN BIJLAGE
Wij willen weten wat onze klanten van onze dienstverlening en producten vinden en of het gekozen hulpmiddel effectief is in het bereiken van het gekozen mobiliteitsdoel. De onderzoeksopzet : Periode: 2016 t/m 2019 Benaderde klanten: 1057 Reacties: 402 (38% respons rate)
NIEUWE COLLECTIE ZILVERORTHESEN ZEER GOED BEOORDEELD, RUIM 60% GEEFT VOOR COSMETIEK EEN 9 OF EEN 10!
digitale verwerking, productie en inzet carbon dragen bij aan de kwaliteitsverbetering van enkel-voetorthesen
Uitkomsten van het onderzoek Hoe tevreden bent u over het draagcomfort van het hulpmiddel? Het ervaren draagcomfort van de EVO in de periode 2016 tot 2019 is sterk gestegen. De groep klanten die voor draagcomfort een 9 of een 10 geeft is zeer sterk gestegen naar 40%. In 2016 gaven 23% van onze klanten de EVO een 9 of een 10. Het aantal klanten dat een 6 of lager gaf is de afgelopen 3 jaar sterk gedaald. Inzet van digitale techniek De maatwerk EVO wordt bij Livit gemaakt met behulp van digitale (frees)techniek. Zo kunnen wij een optimale pasvorm garanderen. Alle veranderingen die in het individuele model worden aangebracht, kunnen altijd worden teruggehaald en gereproduceerd. De exacte reproduceerbaarheid en mogelijkheid om zeer goed meetbare wijzigingen aan bestaande digitale modellen aan te brengen, blijkt van grote waarde bij zeer complexe problematiek, maar ook in situaties waar de PROM heeft uitgewezen dat de klant een optimale pasvorm en functie ervaart. In de afgelopen 3 jaar heeft de inzet van onze digitale techniek een vlucht genomen en wordt deze consequent op al onze locaties toegepast. Digitale verwerking en productie van enkel-voetorthesen is flink gestegen de afgelopen jaren; van 34% in 2016 naar 95% dit jaar en heeft daarmee een grote bijdrage geleverd aan de kwaliteitsverbetering. Hoe tevreden bent u over het gebruiksgemak van het hulpmiddel? Het ervaren gebruiksgemak van de EVO is in de periode 2016 tot 2019 zeer sterk gestegen. Het aantal klanten dat het gebruikgemak met een 6 of lager scoorden is in deze periode met 60% gedaald. Juiste assortiment Beenorthesen bestaan in verschillende uitvoeringen, elk met zijn eigen specifieke functie, materiaal en constructie. Confectie orthesen zijn voorzieningen die we vaak uit voorraad kunnen leveren in standaardmaten. Als functionaliteit en/of pasvorm van dit type orthose niet blijken te voldoen, bieden wij een ruime keuze uit maatwerkoplossingen. Maatwerk orthesen worden in onze eigen werkplaats in Dordrecht gemaakt van kunststof, leer, carbon of combinaties hiervan. De juiste oplossingsrichting wordt bepaald aan de hand van de procesbeschrijving hulpmiddelenzorg, waarin de hulp- en zorgvraag van de patiënt blijvend centraal staan. Nauwe samenwerking met voorschrijvers en aanpalende disciplines is hierbij van essentieel belang (bron: www.nictiz.nl). De afgelopen jaren heeft Livit in nauwe samenwerking met haar leveranciers gewerkt aan een optimaal assortiment met bijbehorend inzicht in het gebruik van de verschillende confectie- en maatwerkoplossingen. Ook worden steeds meer nieuwe materialen ingezet, zoals carbon. Met name in de levering van carbon (semi) confectievoorzieningen is een duidelijke groei te signaleren. Waar in 2016 in 25% van de leveringen voor een carbon (semi)confectievoorziening werd gekozen, steeg dit percentage naar 35% in 2018. Het aandeel carbon maatwerkvoorzieningen is tevens aan sterke groei onderhevig. In 2019 betrof 23% van de geleverde enkel-voetorthesen een carbon uitvoering. Hoe tevreden bent u over de cosmetiek van het hulpmiddel? De tevredenheid over de cosmetiek is in de periode 2016 tot 2019 compleet veranderd. Waar in 2016 meer klanten kritisch waren (30% gaf een 6 of lager) ten aanzien van de cosmetiek, is dat afgelopen jaar gedaald naar 12%. Inmiddels geeft 36% een 9 of een 10 voor de cosmetiek, een groei van 60% . De inzet van oplossingen waarbij men gewone confectieschoenen kan dragen, blijkt enorm bij te dragen aan de cosmetische ervaring. Orteam®, een gepatenteerde oplossing van Livit, is hier mede oplossing van Livit, is hier mede voor ontwikkeld. Een groeiende inzet van de Orteam® draagt bij aan de verbeterde cosmetische ervaring. Daarbij is de Orteam® leverbaar in verschillende dessins. Zo is er voor ieder wat wils. Hoe tevreden bent u over de levertijd van het hulpmiddel? De tevredenheid over de levertijd is in de periode 2016 tot 2018 sterk verbeterd en inmiddels geeft bijna 50% een 9 of een 10. Het aantal klanten dat een 6 of lager geven is meer dan gehalveerd. Voor een eerste voorziening houden wij rekening met een levertijd van 2 weken. Uit de analyse blijkt dat de ervaring over de levertijd met name is verbeterd doordat de EVO in één keer goed zit en men minder vaak hoeft terug te komen voor een aanpassing. Hoe tevreden bent u over de samenwerking met de arts inzake het hulpmiddel? De tevredenheid over de samenwerking met de arts is sterk verbeterd. Meer dan de helft geeft aan zeer tevreden te zijn over de samenwerking. Een niet soepel lopende samenwerking tussen specialisten en zorgverleners kan leiden tot foute keuzes, onjuiste oplossingen, verhoogde zorgkosten en onnodig tijdsverlies voordat de patiënt is geholpen. Livit zet zich voortdurend in voor een nauwe samenwerking met de verwijzende specialisten en hoopt zo bij te dragen aan een verbeterde klantervaring. Hoe tevreden bent u over de deskundigheid van de Livit adviseur? De tevredenheid over de deskundigheid van de Livit adviseur zat al op een hoog niveau en is afgelopen jaren verder verbeterd. Bijna tweederde van de respondenten geeft de Livit adviseurs een 9 of een 10 voor zijn deskundigheid, de NPS score is daarmee verdubbeld (zie kader). Omdat wij onze klanten vandaag meer mobiliteit willen geven dan gisteren en altijd op hun vragen en wensen willen kunnen inspelen, investeren wij veel in opleiding en ontwikkeling van onze mensen. Ongeveer 5% van de beschikbare tijd van onze collega’s wordt besteed aan opleiding en ontwikkeling. Tot slot De geneeskunde is bij voorkeur gebaseerd op wetenschap, oftewel de beste behandeling dient wetenschappelijk onderbouwd te kunnen worden. De laatste decennia verwierf evidence-based practice (EBP) een prominente positie in de geneeskunde en de gezondheidszorg. In ons land speelde de orthopedische hulpmiddelenzorg daarbij helaas nog een ondergeschikte rol. Met het delen van patiënt gerapporteerde uitkomstmetingen hoopt Livit een bijdrage te kunnen leveren aan het verbeteren van de zorg voor onze klanten. Auteurs: Wouter Akkerman (Operationeel Manager Pro- Orthesen), Bart de Kiefte (CTO), Carolien Bierman (CPO), Tom Clark (CPO), Sabine Huiskes (Directeur Adviesbedrijf) en Jan Willem van der Windt (CEO)
Kwaliteit van zorg inzichtelijk maken MET PATIËNT GERAPPORTEERDE UITKOMSTMETING OVER EFFECTIVITEIT VAN ENKEL-VOETORTHESEN
In 2016 is Livit gestart met een onderzoek naar de effectiviteit van de inzet van enkel-voetorthesen (EVO's) bij voetheffersproblemen. Er zijn 1057 klanten benaderd die wij vragen hebben gesteld over het hulpmiddel, gerelateerd aan de doelstelling van het hulpmiddel. De vragen hadden betrekking op het draagcomfort, de cosmetiek, de gebruiksvriendelijkheid en levertijd. Ook werden vragen gesteld over de samenwerking met de arts en de deskundigheid van de Livit adviseur.
11 - ENKEL-VOETORTHESEN
Figuur 1: Livit specifieke data over dogitale productie en inzet van carbon oplossingen
digitale verwerking, productie en inzet carbon binnen livit
Klantervaringen en patiëntgerapporteerde uitkomsten betreffende therapeutisch elastische kousen (tek) en compressiezorg
SAMENVATTING VAN HET ONDERZOEK In de afgelopen drie jaar heeft Livit bij bijna vijftienduizend klanten de wensen ten aanzien van de effectiviteit van TEK in kaart gebracht. Uit dit onderzoek blijkt dat compressietherapie bij deze groep klanten een groot effect heeft. Ruim twee derde van de respondenten ervaart een significante verbetering door het dragen van TEK en ervaart meer gebruiksgemak door een betere pasvorm. Het nut van inzicht in patiëntgerapporteerde uitkomsten wordt hiermee bevestigd. Bij een derde van de klanten zijn de klachten gestabiliseerd of onvoldoende verminderd. Aan hen is gevraagd welke klachten dit betreft om vervolgens samen met de klant op zoek te gaan naar de oorzaak en het behandelplan, indien nodig, aan te passen. Er is een relatie tussen het terugkeren van betreffende klachten en de mate waarin de gebruikstermijn is verstreken. Mede daardoor is tijdige controle op de werking van TEK en op het verminderen van de klachten van cruciaal belang. Bij de nacontrole worden de oorspronkelijke behandeldoelen besproken met de klant in termen van voorkomen, herstellen, compenseren en verbeteren. Daarnaast wordt het beoogde functioneren heroverwogen; wat wil, kan en mag de klant vanuit het zorginhoudelijk perspectief van de zorgdeskundige. Effectiviteitsonderzoek (PROM) naar TEK Patiënten en patiëntenorganisaties worden steeds meer betrokken bij de verbetering van de kwaliteit van de zorg. Patiënten willen in veel gevallen een grotere rol spelen in hun eigen zorgtraject en samen met hun zorgverleners beslissingen nemen. Wij zien de patiënt daarnaast steeds meer als partner binnen het zorgplan en hanteren klantbeleving als vertrekpunt bij hun advies en handelen. Livit is er van overtuigd dat transparantie in de zorg een belangrijk thema is bij het inzichtelijk maken van de kwaliteit van de geboden zorg. Om tot betrouwbare informatie te komen over de kwaliteit en de uitkomsten van de geleverde zorg, moet deze eerst gemeten worden. Een methode hiervoor is klanten door middel van een patiëntgerapporteerde uitkomstmeting (PROM) te vragen naar het effect van de zorg/behandeling. Iedereen is gebaat bij transparantie in de zorg: de patiënt, die betere zorg ontvangt, de zorgverlener, die efficiëntere en effectievere zorg levert en de zorgverzekeraar, die effectiviteit van ingekochte zorg kan valideren. Livit is in 2017 gestart met een onderzoek naar de effectiviteit van TEK. Klanten deelden hierin, Zorgverlenersgerelateerd aan de doelstelling van het hulpmiddel, op vier thema's hun ervaringen: compliance, klachtvermindering, pasvorm en gebruiksgemak van de kous. Het onderzoek In de afgelopen drie jaar heeft Livit vierendertigduizend TEK klanten benaderd. Bijna vijftienduizend klanten hebben hun medewerking verleend. Dit is een response rate van 43%. Resultaten Compliance van compressietherapie is hoog Op de eerste vraag naar de compliance van de compressietherapie (‘draagt u de kousen’) geeft 95% van de klanten aan de kousen daadwerkelijk te dragen. Deze compliance van het dragen van TEK is stabiel over de onderzoeksperiode en daarmee zeer hoog. 5% Van de respondenten geeft aan de TEK niet te dragen. Dit komt overeen met het percentage klanten dat aangeeft geen effect te merken. Hoge effectiviteit van compressie therapie wordt aangegeven door klanten Op de vraag ‘ervaart u verbetering sinds u de kousen draagt’ antwoordt 62% met 'ja'. 32% Ervaart dat de klachten stabiliseren en niet verslechteren. Daarnaast is het aantal klanten dat aangeeft geen verbetering te ervaren gehalveerd van 11% in 2017 naar 5% in 2018 en 2019! Verbetering van effectiviteit gedreven door pasvorm en gebruiksgemak Uit de onderzoeksresultaten blijkt een sterke verbetering in de tevredenheid over de pasvorm van therapeutische kousen. De algehele tevredenheid is met 80% gestegen, waarbij de groep die een 9 of 10 geeft van 29% naar 52% is gegroeid. Daarmee waardeert meer dan de helft van de respondenten de pasvorm van de kousen met het cijfer 9 of 10. Bovendien ervaren de respondenten een sterke verbetering in het gebruiksgemak. Het aantal klanten dat het gebruiksgemak met een 9 of 10 waardeert is verdubbeld gestegen ten opzichte van 2016 en vertegenwoordigt daarmee een groep van 42% van alle TEK klanten. Inzicht in klachten bij onvoldoende klachtenvermindering Aan klanten waarbij de klachten gestabiliseerd of niet (genoeg) verminderd zijn, is gevraagd naar de aard van de klachten. Over het algemeen kan gesteld worden dat bepaalde klachten met de inzet van TEK niet altijd volledig verdwijnen, maar door het gebruik van de kousen in ieder geval stabiel gehouden worden. Vochtophoping is in 34% van de gevallen niet naar wens verminderd. Daarnaast verbeteren vermoeidheid (19%) en onrustig gevoel en krampen (10%) soms onvoldoende. Samen met de klant gaat Livit op zoek naar de oorzaak van het achterblijven van resultaat en past het behandelplan, wanneer nodig, aan. Uit de onderzoeksresultaten blijkt een relatie tussen het terugkeren van eerder genoemde klachten en het verlopen van de gebruikstermijn, wat aantoont dat ook op dit punt tijdige controle op het hulpmiddel van belang is. Inzicht in het contact met en de deskundigheid van de Livit adviseur? De tevredenheid over de deskundigheid van de Livit adviseurs zat al op een hoog niveau en is afgelopen jaren verder verbeterd. 60% geeft de Livit adviseur een 9 of een 10 voor zijn deskundigheid, de score is daarmee met 40% gestegen in de afgelopen drie jaar. Omdat wij onze klanten vandaag meer mobiliteit willen geven dan gisteren en altijd op hun vragen en wensen willen kunnen inspelen, investeren wij veel in opleiding en ontwikkeling. In 2018 is 5% van de beschikbare tijd van onze collega’s besteed aan opleiding en ontwikkeling. Wij willen continu het verschil maken voor onze klanten. Onze adviseurs vormen daarin de belangrijkste schakel, zonder hen kunnen we onze beloftes aan onze klanten niet waarmaken. Zij staan dan ook centraal in onze organisatie. Therapeutisch elastische kousen (TEK) geven verlichting Bij problemen met de doorbloeding in armen of benen geven therapeutisch elastische kousen (TEK) verlichting. Deze problemen worden vaak veroorzaakt door verslapte wanden van de bloedvaten of aandoeningen aan bloed- en lymfevaten. TEK oefenen van buitenaf druk uit, waardoor de bloedvaten worden ondersteund. De doorstroming van het bloed, lymfevocht en de afvoer van afvalstoffen verbeteren, waardoor klachten, zoals oedeemvorming, kramp, pijn, zwaar en vermoeid gevoel in armen en/of benen, afnemen. Deze klachten kunnen ontstaan door (zeer) ernstige aandoeningen zoals hart- en vaatziekten, oncologische aandoeningen, dermatologische aandoeningen, lymfatische aandoeningen, overgewicht, posttraumatische aandoeningen, diabetes en zwangerschap. TEK zijn er in verschillende kleuren, maten en drukklassen. Welke TEK het meest geschikt zijn, hangt o.a. af van de medische indicatie, leeftijd, beroep en levensstijl. Meer informatie Voor meer informatie kunt u contact opnemen met Ton de Voogd van der Straaten, Business Manager TEK via tvoogd@livit.nl. Auteurs: Marloes Timmers (Operationeel Manager TEK), Esther Mik (Manager Zorg en Alliances), Ton de Voogd van der Straaten (Business Manager TEK), Esther Willemsen (Consulent TEK), Jan Willem van der Windt (CEO)
patiëntGERAPPORTEERDE UITKOMSTMETING (PROM)
Therapeutisch elastische kousen (TEK) is de officiële term voor kousen met een therapeutische werking. Het belang van TEK wordt vaak onterecht onderschat. TEK dragen aantoonbaar bij aan een betere mobiliteit en daarmee aan verbetering van de kwaliteit van leven. Om er zeker van te zijn dat TEK antwoord geven op de hulpvraag van de klant is evaluatie noodzakelijk. Uitkomsten hiervan bevestigen de grote effectiviteit van compressietherapie. Ook blijkt dat een betere pasvorm het gebruiksgemak verhoogt. De patiëntgerapporteerde uitkomstmeting (PROM) die Livit in de afgelopen drie jaar hield onder ruim vijftienduizend klanten onderstreept het belang van regelmatige controle op de effectiviteit van TEK en daarmee het nut van inzicht krijgen in dergelijke uitkomsten.
11 - ENKEL-VOETORTHESEN BIJLAGE
Figuur 1: Resultaten Livit patiënt- gerapporteerde uitkomstmetingen over effectiviteit van TEK, periode 2017 - 2019
ORTEAM ENKEL-VOETORTHESE
Het belang van (Na)controle bij compressiezorg wordt onderstreept door (PROM) onderzoek
PROM is een meetmethode om de effectiviteit van een behandeling te meten vanuit het perspectief van de klant. De mening of waardering van de klant is hierin bepalend bij de vraag of en hoe succesvol een behandeling is.
NPS (Net Promotor Score); Klanten geven op een schaal van 0 tot 10 aan hoe tevreden ze zijn over de gevraagde onderwerp. De score is het percentage 'promotors' (9 of 10) minus het percentage 'detractors‘ (0 t/m 6). De 'passives' (7 en 8) worden niet meegeteld.
12 - THERAPEUTISCH ELASTISCHE KOUSEN
Figuur 2: Resultaten Livit patiëntgerapporteerde uitkomstmetingen over effectiviteit van TEK, periode 2017 - 2019
PROM is een meetmethode om de effectiviteit van een behandeling te meten vanuit het perspectief van de klant. De mening of waardering van de klant is daarmee bepalend bij de vraag of en hoe succesvol een behandeling is.
Figuur 4: Resultaten Livit patiënt- gerapporteerde uitkomstmetingen over effectiviteit van TEK, periode 2017 - 2019
Figuur 4: patientgerapporteerde uitkomstmering, NPS
patiënt GERAPPORTEERDE UITKOMSTMETING (PROM)
patiëntgerapporteerde UITKOMSTMETING (PROM) (VERVOLG)
PROM: Het succes van zorg volgens de klant PROM is een meetmethode om de effectiviteit van een behandeling te meten vanuit het perspectief van de klant. In de medische wereld PROM’s worden veelvuldig gebruikt in de medische wereld. Door het effect van een behandeling te meten, kan iets gezegd worden over de effectiviteit van een operatie of een behandeling. PROM staat voor “patient reported outcome measure”. Wat is het voordeel? Verkregen inzicht leidt tot verbeterpunten. Stel, uit de PROM komt naar voren dat de patient wint aan betere vochtafdrijving in het been,maar het onrustige gevoel niet afneemt. Dan moet op dat gebied naar een oplossing gezocht worden. PROM’s maken zorg doeltreffender. We verzamelen data om – geanonimiseerd – onderzoek te doen. Door data te vergelijken kunnen we leren van de effectiviteit. En dat is voor iedere (toekomstige) TEK-drager een voordeel.
Michelle kan weer naar school, werken en leuke dingen doen dankzij haar steunkous.
In 2016 is Livit gestart met een onderzoek naar de effectiviteit van onderbeenprothesen. Aan 538 klanten werden, in relatie tot de doelstelling van hun hulpmiddel, vragen gesteld over onderwerpen zoals stabiliteit, draagcomfort, gebruiksgemak, cosmetiek en levertijd bij het afleveren van de prothese. Ook werden vragen gesteld over de samenwerking met de arts en de deskundigheid van de Livit adviseur. Meer dan de helft van de klanten gereageerd en is opgenomen in het onderzoek.
Door dystrofie (chronische pijnaandoening als gevolg van een operatie, red.) is mijn linkerbeen supergevoelig en pijnlijk. Soms wordt het paars van kleur en geeft het een kloppend gevoel. Ik ben jong en wil normaal zijn, net als mijn vriendinnen. En zeker geen pijn aan mijn been hebben. Sinds ik op een andere school zit, heb ik vrienden die me begrijpen. In het weekend gaan we naar de film of spelen we spelletjes. Superfijn dat ik dat nu kan.
inzet van digitale techniek verbetert draagcomfort voor gebruikers van onderbeen prothesen
"Nu durf ik te dromen van werken in een kledingwinkel'
Behulpzame buurvrouw Op m’n 7e kreeg ik ACNES (afgeknelde zenuwtakjes in de buikwand, red.). Dat is behandeld met pijnbestrijding. Dat hielp op zich wel, maar de behandeling heeft een ontstekingsreactie veroorzaakt. Daardoor heb ik dystrofie opgelopen. De pijn aan m’n been was ondraaglijk en ik belandde in een rolstoel. Tot m’n veertiende, toen mijn buurvrouw, die ook dystrofie heeft, vertelde over de steunkous die ze draagt en waar ze veel baat bij heeft. Ondertussen draag ik mijn kous alweer een paar jaar en kan ik veel meer dan voorheen. Ik ben de buurvrouw nog altijd zo dankbaar voor die tip! Doe maar niet open Nu ik mijn steunkous draag kan ik soms meedoen met gym, heel rustig, maar toch. Ook help ik de leraar met de gymzaal klaarzetten. Twee keer per week ga ik naar de fysiotherapeut. Ik vertelde hem over de tintelingen in mijn been en dat dat zo’n naar ‘kloppend gevoel’ was. ‘Doe maar niet open’, zei hij toen. Daar hebben we zo om gelachen. Die grap hou ik er nog altijd in als het tintelen weer even heel erg is. Mijn fysiotherapeut raadde me toen ook aan om te gaan zwemmen. Dan ben je gewichtloos en heb ik geen pijn aan mijn been. Tijdens het zwemmen draag ik een aparte steunkous. Bovendien doet het fysiek bewegen me goed. Ik zit beter in mijn vel en ben veel mobieler. Ik ga weer lekker naar buiten en ben zelfs alweer naar Ajax geweest, mijn favoriete voetbalclub. Werken in een winkel De pijn aan mijn been is soms zo heftig dat ik niet de hele dag naar school kan. Ik slik morfine om de pijn te onderdrukken en er zijn perioden dat ik een aantal maanden thuis ben. Ik volg praktijkonderwijs, richting ‘winkel’. Ik wil alles leren over hoe je met klanten omgaat, hoe een winkel gerund wordt en hoe een kassasysteem werkt. Binnenkort ga ik stage lopen in de winkel waar ik nu al af en toe wat bijverdien op zaterdag. En na mijn opleiding wil ik het liefst in een kledingwinkel werken. Daar durf ik sinds ik mijn steunkous draag weer van te dromen.'
Uitkomsten van het onderzoek Hoe tevreden bent u over het draagcomfort van het hulpmiddel? Het ervaren draagcomfort van de prothesekokers in de periode 2016 tot 2019 is zeer sterk gestegen. De groep klanten die voor draagcomfort een 9 of een 10 geeft is met 3x gegroeid. In 2016 gaven 25% van onze klanten de prothesekoker en prothesevoorziening een 9 of een 10, dit jaar is dat gestegen naar 85% Essentieel bij het verhogen van het draagcomfort is de keuze voor een juiste liner. De liner (een vacuümhoes) functioneert als beschermlaag tussen de huid en de binnenkant van de koker en vormt zo de verbinding tussen de stomp en de prothese. Een keuze voor de juiste liner verbetert het draagcomfort, zorgt voor bescherming van de stomp, voor een betere bevestiging en stabiliteit en voor een gelijkmatige drukverdeling over de stomp tijdens het belasten van de prothese (staan en lopen). Liners zijn er in verschillende soorten en maten. De verschillen zitten in het gebruikte materiaal en de manier van vastzetten of ophanging (het soort suspensie). Deze hebben mogelijk invloed op het draagcomfort en gebruiksgemak. De keuze voor een bepaald type liner hangt af van het gebruik, belastbaarheid en de omvang van de stomp. De afgelopen jaren heeft Livit in nauwe samenwerking met haar leveranciers gewerkt aan een optimaal assortiment liners met bijbehorend inzicht in de voordelen in gebruik van de verschillende liners. Hierbij werd vaak gebruikgemaakt van intervisie. De onderbeenprothese wordt bij Livit gemaakt met behulp van digitale techniek. Zo kunnen wij een optimale pasvorm garanderen. Alle veranderingen die in het persoonlijke model worden aangebracht, worden digitaal opgeslagen en kunnen altijd worden terug- gehaald en aangepast. Evalueren naar een oud model kan op een meer valide manier gebeuren omdat bewerkingen bekend zijn. Mocht er, bijvoorbeeld vanwege atrofie of een verandering in de dagelijkse activiteiten, een stomvormverandering optreden dan kunnen we de bestaande informatie als uitgangspunt hanteren of hergebruiken. In de afgelopen 3 jaar heeft de inzet van onze digitale techniek een vlucht genomen en wordt deze consequent op al onze locaties toegepast. Waar Livit in 2016 nog 60% van de onderbeenprothesen maakte met behulp van digitale techniek, is dat in 2018 gestegen naar 90%. Hoe tevreden bent u over de cosmetiek van het hulpmiddel? De tevredenheid over de cosmetiek in de periode 2016 tot 2019 heeft een enorme positieve ontwikkeling doorgemaakt. Waar in 2016 meer klanten kritisch waren (27% gaf een 6 of lager) over de cosmetiek is dat afgelopen jaar veranderd. Inmiddels geeft 76% een 9 of een 10 voor de cosmetiek en zijn er geen kritische klanten meer. De meeste prothesegebruikers kiezen nog steeds voor een cosmetische afwerking die er vrij natuurgetrouw uitziet. Zo is voor buitenstaanders niet direct te zien dat men een hulpmiddel draagt. De laatste jaren is het prothesemateriaal echter sterk verbeterd. Nieuwe, verfijndere technieken en flexibele en lichtere materialen hebben geleid tot een grotere keuzemogelijkheid. Het gebruiksgemak is toegenomen en de afwerkingsmogelijkheden zijn mooier en persoonlijker geworden. Denk daarbij aan een 3D geprinte cover of een kunststof cover met persoonlijke print. Hoe tevreden bent u over de levertijd van het hulpmiddel? De tevredenheid over de levertijd in de periode 2016 tot 2019 is berbeterd met een dip in 2018. Ruim driekwart (een 9 of een 10) geeft aan tevreden te zijn over de levertijd. Voor een eerste voorziening houden wij rekening met een levertijd van 2 weken. In afstemming met de arts kan het soms noodzakelijk zijn om de voorziening eerder te ontvangen, zodat versneld met de revalidatie kan worden gestart. Dankzij ons geoptimaliseerde productieproces en de mogelijkheid om onderbeenstompen in 3D inscannen, is het daarom mogelijk om binnen 24 uur een complete onderbeenprothese (opgebouwd uit voorraad-onderdelen) te produceren en af te leveren. Een 24 uurs levering: Zorgt ervoor dat de patiënt bij schade aan de huidige prothese binnen een dag een nieuwe prothese heeft. Versnelt het revalidatietraject. Als bijvoorbeeld na de eerste aanmeting atrofie is opgetreden, komt het revalidatieproces stil te liggen. Door snel een nieuwe koker te leveren kan het revalidatieproces doorgaan. Maakt een directe therapiestart mogelijk, bijvoorbeeld bij de wens voor een second opinion. Hoe tevreden bent u over de samenwerking met de arts inzake het hulpmiddel? De tevredenheid over de samen- werking met de arts is op een erg hoog niveau en in de periode 2016 tot 2019 zelfs wat verbeterd. 80% geeft aan tevreden te zijn over de samenwerking. Drie jaar geleden hebben we onze processen van de negen belangrijkste contactmomenten met de klant geheel uitgewerkt in stappen en aandachtspunten: aanmeten voorziening bij een nieuwe klant, passen, afleveren, controle, nazorg, aanmeten herhalingsvoorziening, ontvangst, vertrek en telefonisch consult/contact. Dit heeft direct bijgedragen aan een beter proces en ons in staat gesteld de samenwerking met de klant te verbeteren. Hoe tevreden bent u over de deskundigheid van de Livit adviseur? De tevredenheid over de deskundigheid van de Livit adviseurs zat al op een hoog niveau en is afgelopen jaren verder verbeterd. Ruim driekwart van de respondenten geeft de Livit adviseur een 9 of een 10 voor zijn deskundigheid. Om onze klanten vandaag meer mobiliteit te geven dan gisteren en in te kunnen blijven spelen op hun mobiliteitsvraag, investeren wij continu in onszelf. In 2018 is 5% van de beschikbare tijd (ruim 9000 uur) van onze collega’s besteed aan opleiding en ontwikkeling. Hierdoor kunnen wij onze ambitie om blijvend te innoveren, voorop te lopen en echt het verschil te maken voor onze klanten waarmaken. Onze adviseurs vormen daarin de belangrijkste schakel. Wij doen er dan ook alles aan om onze adviseurs zo goed mogelijk op te leiden, bij te scholen en in hun dagelijkse werkzaamheden te begeleiden. Auteurs: Wouter Akkerman (Operationeel Manager Pro- Orthesen), Bart de Kiefte (CTO), Tobias Holling (CPO), Jelmer Hofland (CPO), Kees Steinbach (CPO), Wouter de Vos (CPO) en Jan Willem van der Windt (CEO)
Kwaliteit van zorg inzichtelijk maken met PATIËNT- GERAPPORTEERDE UITKOMSTMETING OVER EFFECTIVITEIT VAN ONDERBEENPROTHESEN
JONG ZIJN EN EEN STEUNKOUS DRAGEN Het verhaal van Michelle
'De keuze tussen een rolstoel of een kous is snel gemaakt!'
12 - THERAPEUTISCH ELASTISCHE KOUSEN KLANTERVARING
13 - ONDERBEENPROTHESEN
NPS (Net Promotor Score); klanten geven op een schaal van 0 tot 10 aan hoe tevreden ze zijn over het gevraagde onderwerp. De score is het percentage 'promotors' (9 of 10) minus het percentage 'detractors‘ (0 t/m 6). De 'passives' (7 en 8) worden niet meegeteld.
De tevredenheid over de cosmetiek in de periode 2016 tot 2019 heeft een enorme positieve ontwikkeling doorgemaakt
13 - ONDERBEENPROTHESEN BIJLAGE
De samenwerking tussen de twee partijen is voor de duur van ten minste vijf jaar en gebaseerd op wederzijds vertrouwen. Livit wil haar kennis, expertise en producten breder inzetten en daarmee bijdragen aan een wereld waarin iedereen vrij kan bewegen. Dit is voor ons een van de manieren waarop wij invulling geven aan onze maatschappelijke verantwoordelijkheid en betrokkenheid. Het Liliane Fonds ondersteunt kinderen met een handicap in ontwikkelingslanden om weerbaarder, zelfbewuster en mobieler te worden, zodat zij (weer) mee kunnen doen in de samenleving. De missies van beide organisaties kennen een grote overlap en dat vormt een goede basis voor een samenwerking.
Sinds mei 2017 zijn Livit en het Liliane Fonds maatschappelijk partners. Vanuit onze gezamenlijke passie om mobiliteit voor iedereen mogelijk maken, wil Livit het Liliane Fonds helpen om gehandicapte kinderen in de derde wereld weer mee te laten doen aan het leven. Dit doen we door onze kennis en expertise in te zetten voor concrete projecten. Intervisie als basis voor proces- en productverbetering Uit ervaring hebben wij geleerd dat intervisie, een georganiseerd gesprek tussen vakcollega’s, een zeer effectieve manier is om met beperkte middelen proces- en productverbeteringen toe te passen. Deze samenwerkingsvorm passen wij dan ook veelvuldig toe in onze bedrijfsvoering. Onderwerp van gesprek zijn vakspecifieke werkzaamheden en de daaraan gerelateerde problemen, waarbij het oogmerk altijd is dat de deskundigheid van de betrokkenen wordt vergroot en de kwaliteit van het werk verbetert. Anders dan bij supervisie is er geen hiërarchische situatie waarin iemand de leiding heeft. Intervisie met werkplaatsen Intervisie met werkplaatsen in ontwikkelingslanden is een nieuwe stap voor Livit. In het Liliane Fonds hebben wij de juiste partner gevonden om hierin de juist lokale partijen bij elkaar te brengen. Dit resulteerde eind maart 2019 in een gezamenlijk werkbezoek van Livit en het Liliane Fonds aan de orthopedische werkplaats van Gatagara, Rwanda. Hier sprak een delegatie deskundigen van Livit met de plaatselijke deskundigen over een structurele verbetering van het kwaliteitsniveau van orthopedische werkplaatsen in Rwanda in het algemeen en in Gatagara in het bijzonder. Een zeer vruchtbare intervisie die zonder de begeleiding, relaties en coördinatie niet blijvend tot stand had kunnen komen. Voorstel tot een meer jaren programma gebaseerd op drie pijlers Een van de conclusies uit de evaluatie van het werkbezoek is dat er een vruchtbare bodem is voor een meerjaren samenwerking tussen Livit en de lokale parijten in Rwanda. Deze is gebaseerd op drie tpijlers met elk zijn eigen karakter: Leveren van halffabricaten voor de lokale werkplaats. Denk aan onderdelen voor prothesen. Investeren in kwaliteit door nieuwe techniek (laminatie) voor het maken van prothese- kokers mogelijk te maken. Opzetten van een meerjaren intervisie / opleidings- programma in samenwerking met de Universiteit van Kigali. In deze whitepaper lichten we de drie programma’s toe. WAT ERAAN VOORAF Ging Eind 2018 zijn Livit en het Liliane Fonds met elkaar op zoek gegaan naar een partner binnen het Liliane Fonds die wij als Livit kunnen helpen met het uitbouwen van hun lokale technische kennen en vaardigheden op het gebied van het maken en aanmeten van lichaamsgebonden orthopedische hulpmiddelen. In November van datzelfde jaar is gekozen om een bezoek te brengen aan de partners van Liliane Fonds in Rwanda om een assessment te doen met als doel: In kaart brengen van lokale kennis- en opleidingsniveau, zodat een betere inschatting gemaakt kan worden van de invulling van een intervisie. Inventariseren van de lokale behoeften op het gebied van kennis en materialen. Een bezoek te brengen aan HVP Gatagara en de orthopedische werkplaats, die hulp hadden aangevraagd bij Liliane Fonds in het versterken van hun technische vaardigheden. Het lokaal beoordelen of een samenwerking met Livit mogelijk is; Gatagara is een grote speler in Rwanda en een bekende vertrouwde partner van Liline Fonds. De conclusie van dit assessment gaf groen licht voor een meerjarige samenwerking met de Liliane Fonds partners in Rwanda. Opzetten van een meerjaren intervisie / opleidingsprogramma onder toezicht van de Rwandese ISPO (International Society of Prosthetics and Orthotics) De basiskennis en -opleiding is op acceptabel niveau. Er is echter een zeer beperkt structureel opleidingsprogramma voor nascholing. Uit het werkbezoek en de workshop ter plaatse is duidelijk naar voren gekomen dat er behoefte is aan verdieping van het nascholingsprogramma. Dit in aanvulling op de jaarlijkse training die reeds door Ottobock wordt verzorgd. ISPO Rwanda zoekt een partner voor versterking van het nascholingsprogramma. De Rwandese ISPO dochter- organisatie is in 2011 opgericht en - in lijn met de missie van ISPO International - zet ISPO Rwanda zich in voor het leven van mensen met een lichamelijke beperking. Zij hebben zich tot doel gesteld tot het: Zorgdragen voor een kwalitatief sterk en continue opleidings- programma voor zorgprofessionals in Rwanda. Stimuleren van relevant klinisch onderzoek en 'evidence based practice' werken. Bevorderen van samenwerking en het delen van kennis en ideeën wereldwijd. ISPO Rwanda heeft aangegeven op zoek te zijn naar een structurele partner om een nascholings- programma invulling te geven. Hierbij is expliciet aangegeven dat een neutrale partij - en geen hulpmiddelen leverancier - hierbij een versterking van het programma zou zijn. Men was op zoek naar een partner die mee kan denken vanuit de praktijk en die los staat van het verkopen van onderdelen. Lokale behoefte is in kaart gebracht Tijdens het werkbezoek in maart 2019 is de lokale behoefte in kaart gebracht. Hierbij is aangegeven dat er vraag is naar een nascholing met betrekking tot het toepassen van laminatie techniek voor het maken van een prothesekoker. En extra verdieping voor het maken van orthopedische schoenen en aanpassingen aan schoenen (zie tabel hieronder). Beiden onderdelen zijn een praktische aanvulling de product-gerelateerde opleiding die op dit moment door leverancier Ottobock wordt verzorgd. Het opzetten van een structureel intervisie / nascholings- programma. Randvoorwaarden Eigenaarschap van een neutraal en centrum overstijgend orgaan. Met support van de lokale ISPO lijkt dit geborgd. Een programma dat aansluit bij de lokale behoefte en bijdraagt aan de kwaliteits- verbetering van het vak. En een partij die de vakinhoudelijke kant van zaken voor zijn rekening neemt. Hiervoor stellen wij als Livit onze expertise graag ter beschikking. Een meerjarige vorm van samenwerking om de continuïteit te borgen. Het Rwandese ISPO positie geven in het opzetten en stimuleren van een continue nascholings- programma ter bevordering van de kwaliteit van dienstverlening van het vak van orthopedisch instrument maker Investeren in kwaliteit door nieuwe techniek (laminatie) voor het maken van prothese kokers mogelijk te maken Waarom nieuwe techniek voor vervaardigen prothesekokers? Het aantal cliënten van de orthopedische werkplaats in Gatagara is de afgelopen twee jaar sterk gegroeid. Deze groei kwam nadat de HVP Gatagara in 2017 door het ministerie van gezondheidszorg is erkend als gespecialiseerde kliniek in pro- en orthesen. Hierdoor kan de kliniek sinds juni 2018 aanspraak maken op de nationale basisverzekering (Community Based Health Insurance). De kliniek heeft de wens om een nieuwe koker techniek (laminering) toe te passen om een kwalitatieve verbetering door te voeren in kokertechniek en haar positie en accreditatie als gespecialiseerd centrum te bestendigen. Voordelen van laminatie techniek ten opzichte van de huidige conventionele methode Een van de hoofdredenen voor korter gebruik van een prothese in de regio Gatagara ligt in wondjes aan de stomp. Door een betere fitting en gladere afwerking zal de frequentie en draagtijd worden verhoogd. Met laminatie techniek kan een gladere en betere afwerking worden bereikt van de prothesekoker en dus een langere draagtijd. Ook is een koker gemaakt van giethars lichter dat het traditionele materiaal daarmee comfortabeler in het dagelijks gebruik. Economisch is de duurzaamheid van de grondstof het grootste voordeel van giethars. Een koker van giethars gaat in het algemeen tweemaal langer mee en is daarmee in potentie een kosten-efficiënte oplossing. Uiteindelijk draagt deze nieuwe techniek direct bij aan een hogere maatschappelijke participatie van mensen met een amputatie. Support door het Liliane Fonds Het project wordt direct ondersteund door de directeur van het centrum en het hoofd van de werkplaats en is recentelijk ingediend bij Liliane Fonds voor support. In de bijlage is het project bijgevoegd. Tijdens het werkbezoek is gebleken dat de kennis van Livit over het efficiënt en effectief inrichten van de werkplaats direct bijdroeg aan het optimaliseren van de lay-out en daarmee het budget van het project. Beoogd resultaat Het toepassen van laminatie koker- techniek voor klanten van Gatagara zou in jaar 1 voor 10% gerealiseerd moeten kunnen worden. In jaar 2 moet dat doorgroeien naar 25% en in jaar 3 zou de helft van de prothese klanten in Gatagara op een laminatie koker moeten kunnen lopen. Inzamelen halffabricaten voor lokale werkplaats Een gecoördineerde inzamelings- actie Uit alle oriënterende gesprekken bleek dat de behoefte aan betaalbare halffabricaten de grootste behoefte was om mensen met een lichamelijk beperking lokaal te kunnen voorzien van de beste zorg. De beschikbaarheid van halffabricaten is de bepalende factor voor de geboden oplossing en de termijn waarbinnen deze oplossing geboden kan worden aan de klant. Daarbij is de vergoeding en bekostiging dusdanig beperkt dat 'moderne westerse oplossingen' alleen in de private sector kunnen worden toegepast. gecoördineerde inzameling kan aan bovenstaande redenen van Opzetten van een pilot voor het succesvol inzamelen van 'second life' halffabricaten De afgelopen jaren heeft Livit meegewerkt aan verschillende inzamelingsacties, die uiteindelijk zijn gestopt door een ' mismatch' tussen vraag en aanbod van inzamelende partij en lokale begunstigde werkplaats en logistieke onkunde. De lessen uit het verleden zijn helder, alleen door een directe samenwerking met een werkplaats ter plekke met een bewezen logistieke route die lokaal wordt ondersteund geeft het opzetten van een inzamelactie binnen Livit kans van slagen. Door een succesvolle pilot op te zetten met HVP Gatagara die als best practice kan dienen voor andere Nederlandse werkplaatsen voor een dergelijk initiatief kan er een continue stroom aan second life halffabricaten vanuit Nederland naar Rwanda worden ingericht. Randvoorwaarden voor een succesvolle inzamelingsactie Een heldere assortimentslijst en project eigenaarschap. Alles begint met een heldere assortimentslijst waar lokaal behoefte aan is en waar binnen Livit beschikbaarheid van is. Op basis van de vergaarde inzichten van de lokale behoefte is een assortimentslijst samengesteld. Deze lijst bestaat uit een elftal productcategorieën die direct lokaal inzetbaar zijn Bij HVP Catagara hebben we in het hoofd van de werkplaats een betrokken leider gevonden die heeft aangegeven eigenaarschap te willen nemen voor deze inzamelingsactie. Binnen Livit ligt dit projecteigenaarschap bij twee zeer betrokken en deskundige collega's. De assortimentslijst is van dien aard dat er beperkte logistieke problemen zijn te verwachten. Daarmaast is door een lokale partner aangegeven (Nudor) hier een rol in te willen spelen. Tot besluit Vanuit onze visie op Maatschappelijk verantwoord ondernemen onderschrijven wij de de uitgangspunten van het MVO Nederland Manifest ‘be the change’ en hanteren we ISO 26000 in onze manier van werken. Onze samenwerking met het Liliane Fonds in Rwanda is een invulling van onze MVO visie. Lees meer over ons MVO programma in onze whitepaper op zorgprofessionals.livit.nl. Wilt u ons intiatief steunen? Kijk dan op livit.nl/lilianefonds Auteurs: Cornelis Visser (CPO), Wouter de Vos (CPO), Jan van de Werken (Directeur), Hugo van Heteren (Productie Manager) en Jan Willem van der Windt (CEO)
MEER INFORMATIE? Neem contact op met Marloes Timmers, Operationeel Manager therapeutisch elastische kousen via mtimmers@livit.nl Kijk op zorgprofessionals.livit.nl voor onze recente whitepapers, vakpresentaties en productcatalogi.
Liliane Fonds en livit werken samen op het gebied van kennis, expertise, communicatie en marketing om elkaars missie te versterken.
Open de wereld voor een kind met een handicap
samenwerking Liliane Fonds en Livit voor kwaliteitsverbetering orthopedische werkplaatsen in rwanda
14 - SAMENWERKING LILIANE FONDS
Rwanda kent een roerige geschiedenis. In 1994 woedde er een burgeroorlog (Rwandese genocide) waarbij Tutsi’s en gematigde Hutu’s werden vermoord. Er stierven in 1 jaar circa 500.000 tot 1 miljoen mensen. Op dit moment is het land stabiel, maar dit kan ieder moment weer veranderen. Circa 60% van de Rwandese bevolking leeft onder de armoedegrens. Het landschap van Rwanda is heuvelachtig en kenmerkt zich door vele bergen, tropische regenwouden en vulkanen. Overal zijn theeplantages en akkers voor landbouw. In Rwanda is armoede zowel een oorzaak als een gevolg van een leven met een handicap. Het is niet officieel geregistreerd, maar de genocide van 1994 en de burgeroorlog hebben een hele grote groep op gruwelijke manier verminkt en zijn een belangrijkste redenen voor het grote aantal gehandicapten. Maar ook armoede, ziekte, ongelukken i.c.m. het gebrek aan medische voorzieningen dragen bij aan het aantal mensen met een functiebeperking. Mensen met een handicap en families met een gehandicapte ervaren een lagere levensstandaard, waaronder gebrek aan voedsel, slechte huisvesting, gebrek aan schoon water en sanitaire voorzieningen en onvoldoende medische hulp. Mensen met een handicap werken zelden en als er een baan is gevonden krijgen zij zeer slecht betaald.
Rwanda achtergrond
HVP Gatagara is het eerste (1960) en enige centrum voor zorg, onderwijs en reintegratie van gehandicapten in Rwanda. HVP-Gatagara is een revalidatiecentrum voor gehandicapten in Rwanda en heeft een wettelijke status van 'non-profit association'. Sinds 1983 wordt het bestuurd door de Congregatie van de Broeders van Liefde. Statistieken van de lokale overheid geven aan dat er ongeveer een half miljoen mensen zijn met een ernstige handicap, dit is ongeveer 5% van de bevolking. Mensen met een lichamelijke beperking zijn boven gemiddeld arm en hebben een slechtere gezondheid en zouden juist profiteren van professionele zorg en revalidatie. Het centrum bestaat uit 6 locaties, wij werken samen met Gatagara (Nyanza), het historische hoofdkwartier van HVP Gatagara. Het ligt op een heuvel, op 100 km van Kigali. Het biedt zorg en revalidatie voor kinderen met lichamelijke beperking. Sinds 2018 is het centrum erkend door het ministerie van Volksgezondheid als een ziekenhuis dat gespecialiseerd is in orthopedie en revalidatie. Tijdens de oorlog van 1994 werd het centrum volledig verwoest. Dankzij internationale hulp kon de HVP zijn activiteiten hervatten. Er worden aan bijna 1400 kinderen, zorg onderwijs en een kans in het leven gegeven met het motto: "verzorgen, opvoeden en re-integreren van mensen met een lichamelijke beperking".
Figuur 1: klant gerapporteerde uitkomstmetingen
revalidatie centrum HVP Gatagare
Text
Volg ons ook op:
zorgprofessionals@livit.nl
(088) 245 20 00
Bereikbaar Lokaal Tarief
Dit boek beschrijft de uitkomsten van een grootschalig onderzoek naar de effectiviteit van orthopedische hulpmiddelen. In juni 2018 heeft Zorginstituut Nederland advies gegeven over de te volgen richting om in 2022 voor 50% van de ziektelast uitkomstinformatie beschikbaar te hebben. Deze ambitie houdt in dat in 2022 patiënt en zorgverlener de beschikking hebben over uitkomstinformatie, zoals ervaren pijnreductie en mate van functioneren. Livit is van mening dat het delen van uitkomstinformatie helpt bij het kiezen van een zorgaanbieder en een behandeling/zorgtraject. En hoopt met het publiceren van dit grootschalig PROM onderzoek bij te dragen aan betere zorg voor patiënten die een othopedisch hulpmiddel nodig hebben. De onderzoeksuitkomsten van een tiental specifieke producten in de orthopedie zijn samen met praktische tips, klantervaringen en conclusies in deze uitgave gebundeld. Een must have voor iedereen die meer wil weten over de effectiviteit van orthopedische hulpmiddelen. De opbrengsten van dit boek komen geheel ten gunste van het Liliane Fonds en worden besteed aan ons gezamenlijke project in Rwanda, waarover wij u in het laatste hoofdstuk van dit boek meer vertellen.
zorgprofessionals.livit.nl
Bereikbaar Mail uw vraag naar